醫?;鹱鳛槔习傩盏摹翱床″X”“救命錢”,其安全與合理使用關乎著每一位參保人員的切身利益。為進一步加強醫?;鸨O管,精心守護醫保基金安全,今年5月—6月,洪雅縣人大常委會組建檢查組,對《醫療保障基金使用監督管理條例》的貫徹實施情況開展了執法檢查。
深入一線查實情
“醫?;鹗敲裆U系闹匾?。必須以高度的責任感和使命感做好檢查工作,守護好群眾的切身利益。”5月21日,在檢查動員會上,縣人大常委會副主任何玉花強調。
檢查組來到縣人民醫院、縣中醫醫院、止戈鎮衛生院等醫療機構,深入病房、藥房、收費處等地,詳細查看醫保報銷流程、藥品采購使用、醫療服務項目收費等情況,并隨機與就診患者交流,詢問他們對醫保政策的知曉度和報銷體驗。
“我年紀大了,經常生病,醫保報銷幫我減輕了不少負擔。但有時候對一些報銷細節還是不太清楚,希望能多宣傳宣傳。”一位正在辦理出院手續的李大爺說道。
在洪州藥房、國健藥房、維康藥房等定點藥店,檢查組重點檢查藥品銷售記錄、醫保刷卡情況以及是否存在串換藥品等違規行為。檢查人員仔細核對藥品進貨臺賬與銷售清單,查看是否有超出醫保支付范圍的藥品被違規刷卡結算。
洪州藥房藥店負責人表示:“我們一直嚴格遵守醫保規定,規范經營,不敢有絲毫馬虎?!?/span>
直面問題挖癥結
“近年來,我們持續加大醫?;鸨O管力度,通過開展專項整治行動、建立智能監控系統、加強部門協同執法等措施,嚴厲打擊欺詐騙保行為,取得了一定成效。但在實際工作中,仍面臨一些挑戰,比如部分醫療機構對醫保政策理解不夠準確,存在過度醫療、分解收費等問題;還有少數不法分子利用醫保漏洞,騙取醫保基金,監管難度較大?!痹谧剷希h醫保局負責人匯報了全縣醫保基金使用監管工作情況。
醫?;鸨O管是一項系統工程,需要多部門協同配合?!澳壳?,醫保、衛健、市場監管等部門之間的信息共享還不夠順暢,聯合執法的力度還有待加強。”縣人大代表、縣人民醫院醫生彭希提出。
“很多群眾對醫?;鸬闹匾哉J識不足,甚至在不知情的情況下參與了騙保行為?!笨h人大代表、止戈鎮八角廟社區黨書記李林說。
“宣傳引導不到位、信息共享不及時、支付壓力持續攀升……”檢查組梳理匯總檢查情況,研究分析癥結,形成檢查問題清單向有關部門反饋。
精準施策促規范
“加強醫保政策宣傳,提高群眾的知曉率和參與度,增強群眾的法律意識和自我保護意識。”在檢查座談會上,縣人大代表、縣中醫醫院醫生周忠斌建議。
“針對定點醫藥機構培訓不到位問題,要加大培訓力度,優化醫保服務,積極回應群眾關切,提高群眾滿意度?!笨h人大法制委主任委員周建華說。
“進一步完善醫保基金監管長效機制,加強日常監管和專項檢查,做到早發現、早處理?!薄敖⒊B化的溝通協調機制,形成監管合力?!薄凹訌娽t保信息化建設,提升監管效能”……6月30日,在縣十九屆人大常委會三十次會議上,常委會組成人員紛紛建言。
“醫?;鸢踩玛P重大??h人大將堅持問題導向,持續跟蹤監督、精準監督,推動醫保基金安全、高效運行?!贬槍z查中發現的問題和代表們提出的建議,縣人大常委會主任尹斗芳強調。