微創福音：術后第二天肩關節即可外展90°

近日，隆昌市人民醫院骨三科在醫護團隊的努力下，運用微創化治療完成隆昌市首例“肱骨干骨折閉合復位髓內釘內固定術”，這標志著醫院骨科在微創治療創傷方面取得又一次進步。

病情回顧

患者李阿姨，四川隆昌人，67歲，因“自行摔倒后致左上臂疼痛伴活動受限2小時”入院。X片提示：左肱骨中段骨折，斷端移位明顯。入院后予石膏外固定，完善術前相關檢查。結合病情，經科室醫生討論建議，李阿姨及家屬同意在全麻下行“左肱骨干骨折閉合復位髓內釘內固定術”。

僅1小時，手術順利完成，李阿姨麻醉清醒后返回病房。術后第二天，李阿姨自主下床活動行康復鍛煉，能主動行屈肘、肩關節外展及旋轉等活動，大部分日常生活均能自主完成。目前恢復良好，醫生建議出院后，三個月內，每月復查一次。

與傳統肱骨干骨折切開復位內固定相比，肱骨閉合復位髓內釘治療優勢如下。

1.創傷小。傳統切開復位髓內釘固定需以骨折端為中心做一長約15cm切口，需逐層分離軟組織，軟組織損傷重（肌肉損傷尤其明顯），術后患者疼痛明顯，恢復緩慢，增加功能受限風險，且骨膜無醫源性剝離，愈合更快，減少骨不連發生。

2.穩定性好。與傳統鋼板偏心內固定相比，髓內釘可以通過髓腔內擴髓，選取適宜髓腔大小的髓內釘內固定，屬于中心內固定，更好的維持骨折復位，能早期負重。

3.術后早期功能鍛煉。由于髓內釘穩定性好，術后能早期功能鍛煉。

4.并發癥少。與其他固定方法相比，髓內釘內固定并發癥少，減少感染、關節僵硬，肌力減弱等風險。

科普時間

什么是肱骨干骨折？

肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下1-2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折。多發于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經損傷。

有些什么癥狀？

1.疼痛。表現為局部疼痛及傳導叩痛等，一般均較明顯。

2.腫脹。完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多達200毫升以上，加之創傷性反應，因此局部腫脹明顯。

3.畸形。在創傷后，患者多先發現上臂出現成角及短縮畸形，除不完全骨折外，一般多較明顯。

4.異常活動。多于傷后立即出現。

5.血管神經損傷癥狀體征。患者神經干緊貼骨面走行，甚易被擠壓或刺傷；周圍血管亦有可能被損傷。因此在臨床檢查及診斷時務必對肢體遠端的感覺、運動及橈動脈搏動等加以檢查，并與對側對比觀察。

治療

1.非手術治療

肱骨干有較多肌肉包繞，骨折輕度的成角或短縮畸形不影響外觀及功能者，可采取非手術治療。

（1）石膏或夾板外固定。（2）尺骨鷹嘴骨牽引。（3）功能支架。

2.手術治療

手術治療方法有多種。臨床醫師應根據自身的經驗，器械設備，骨折類型，軟組織條件及全身狀況，選擇對病人最有利的方法，常見手術方式如下:1.外固定架固定；2.帶鎖髓內釘固定；3.AO動力加壓鋼板螺絲釘內固定。

肱骨干骨折是常見上肢骨折之一，其治療方式多種各樣，醫生根據患者受傷情況及身體情況選取適宜治療措施，最大程度上恢復患肢功能，減少殘疾，提高生活質量。（曾忠 李杰鈺）