微創(chuàng)福音：術(shù)后第二天肩關(guān)節(jié)即可外展90°

近日，隆昌市人民醫(yī)院骨三科在醫(yī)護團隊的努力下，運用微創(chuàng)化治療完成隆昌市首例“肱骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”，這標(biāo)志著醫(yī)院骨科在微創(chuàng)治療創(chuàng)傷方面取得又一次進步。

病情回顧

患者李阿姨，四川隆昌人，67歲，因“自行摔倒后致左上臂疼痛伴活動受限2小時”入院。X片提示：左肱骨中段骨折，斷端移位明顯。入院后予石膏外固定，完善術(shù)前相關(guān)檢查。結(jié)合病情，經(jīng)科室醫(yī)生討論建議，李阿姨及家屬同意在全麻下行“左肱骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”。

僅1小時，手術(shù)順利完成，李阿姨麻醉清醒后返回病房。術(shù)后第二天，李阿姨自主下床活動行康復(fù)鍛煉，能主動行屈肘、肩關(guān)節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)等活動，大部分日常生活均能自主完成。目前恢復(fù)良好，醫(yī)生建議出院后，三個月內(nèi)，每月復(fù)查一次。

與傳統(tǒng)肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定相比，肱骨閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療優(yōu)勢如下。

1.創(chuàng)傷小。傳統(tǒng)切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定需以骨折端為中心做一長約15cm切口，需逐層分離軟組織，軟組織損傷重（肌肉損傷尤其明顯），術(shù)后患者疼痛明顯，恢復(fù)緩慢，增加功能受限風(fēng)險，且骨膜無醫(yī)源性剝離，愈合更快，減少骨不連發(fā)生。

2.穩(wěn)定性好。與傳統(tǒng)鋼板偏心內(nèi)固定相比，髓內(nèi)釘可以通過髓腔內(nèi)擴髓，選取適宜髓腔大小的髓內(nèi)釘內(nèi)固定，屬于中心內(nèi)固定，更好的維持骨折復(fù)位，能早期負(fù)重。

3.術(shù)后早期功能鍛煉。由于髓內(nèi)釘穩(wěn)定性好，術(shù)后能早期功能鍛煉。

4.并發(fā)癥少。與其他固定方法相比，髓內(nèi)釘內(nèi)固定并發(fā)癥少，減少感染、關(guān)節(jié)僵硬，肌力減弱等風(fēng)險。

科普時間

什么是肱骨干骨折？

肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下1-2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷。

有些什么癥狀？

1.疼痛。表現(xiàn)為局部疼痛及傳導(dǎo)叩痛等，一般均較明顯。

2.腫脹。完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多達200毫升以上，加之創(chuàng)傷性反應(yīng)，因此局部腫脹明顯。

3.畸形。在創(chuàng)傷后，患者多先發(fā)現(xiàn)上臂出現(xiàn)成角及短縮畸形，除不完全骨折外，一般多較明顯。

4.異常活動。多于傷后立即出現(xiàn)。

5.血管神經(jīng)損傷癥狀體征?；颊呱窠?jīng)干緊貼骨面走行，甚易被擠壓或刺傷；周圍血管亦有可能被損傷。因此在臨床檢查及診斷時務(wù)必對肢體遠端的感覺、運動及橈動脈搏動等加以檢查，并與對側(cè)對比觀察。

治療

1.非手術(shù)治療

肱骨干有較多肌肉包繞，骨折輕度的成角或短縮畸形不影響外觀及功能者，可采取非手術(shù)治療。

（1）石膏或夾板外固定。（2）尺骨鷹嘴骨牽引。（3）功能支架。

2.手術(shù)治療

手術(shù)治療方法有多種。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)自身的經(jīng)驗，器械設(shè)備，骨折類型，軟組織條件及全身狀況，選擇對病人最有利的方法，常見手術(shù)方式如下:1.外固定架固定；2.帶鎖髓內(nèi)釘固定；3.AO動力加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定。

肱骨干骨折是常見上肢骨折之一，其治療方式多種各樣，醫(yī)生根據(jù)患者受傷情況及身體情況選取適宜治療措施，最大程度上恢復(fù)患肢功能，減少殘疾，提高生活質(zhì)量。（曾忠 李杰鈺）