眉山東坡區(qū)醫(yī)保局：強化醫(yī)療行業(yè)自律 共筑健康醫(yī)保“主旋律”

為確保醫(yī)保基金安全，防止欺詐騙保行為，保障廣大參保群眾切身利益，今年以來，東坡區(qū)醫(yī)療保障局引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)通過集中自查、分類自查、專項自查等方式開展自查自糾工作，鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)自己發(fā)現(xiàn)問題、整改問題，讓醫(yī)療行業(yè)自律成為“主旋律”。

一是集中自查全面覆蓋。2-5月，通過下發(fā)違規(guī)違約行為清單、醫(yī)保基金監(jiān)管日常宣傳、上門指導(dǎo)自查等方式，推動集中自查自糾工作落地落實，定點醫(yī)療機構(gòu)自查退回違規(guī)金額132.74萬元，定點零售藥店自查退回違規(guī)金額27.11萬元，合計159.85萬元。

二是分類自查突出重點。7月，以醫(yī)保基金專項清理整治行動為契機，要求定點醫(yī)藥機構(gòu)舉一反三開展自查自糾工作，醫(yī)療機構(gòu)突出門診自查、 DRG、康復(fù)理療、降低標(biāo)準(zhǔn)住院、超量開藥、集中刷卡等情況；精神病院突出自查診療不足等情況；血透中心突出自查醫(yī)療服務(wù)真實性及耗材使用情況；診所突出自查超限制支付范圍報銷和人員無資質(zhì)執(zhí)業(yè)等情況；藥店突出自查超限制支付范圍報銷、進銷存管理等情況。定點醫(yī)療機構(gòu)自查退回違規(guī)金額730.19萬元，定點零售藥店自查退回違規(guī)金額10.25萬元，合計740.44萬元。

三是專項自查攻堅克難。8-9月，以大數(shù)據(jù)篩查的疑點數(shù)據(jù)為突破，針對康復(fù)理療類違規(guī)問題、困難群體異常住院問題、一次性大額刷卡問題，要求相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合疑點數(shù)據(jù)并舉一反三開展自查自糾工作，定點醫(yī)療機構(gòu)自查退回違規(guī)金額138.12萬元。

截止目前，東坡區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)共計自查退回違規(guī)金額1038.41萬元，有效遏制了醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。