眉山東坡區醫保局：強化醫療行業自律 共筑健康醫保“主旋律”

為確保醫保基金安全，防止欺詐騙保行為，保障廣大參保群眾切身利益，今年以來，東坡區醫療保障局引導定點醫藥機構通過集中自查、分類自查、專項自查等方式開展自查自糾工作，鼓勵定點醫藥機構自己發現問題、整改問題，讓醫療行業自律成為“主旋律”。

一是集中自查全面覆蓋。2-5月，通過下發違規違約行為清單、醫保基金監管日常宣傳、上門指導自查等方式，推動集中自查自糾工作落地落實，定點醫療機構自查退回違規金額132.74萬元，定點零售藥店自查退回違規金額27.11萬元，合計159.85萬元。

二是分類自查突出重點。7月，以醫保基金專項清理整治行動為契機，要求定點醫藥機構舉一反三開展自查自糾工作，醫療機構突出門診自查、 DRG、康復理療、降低標準住院、超量開藥、集中刷卡等情況；精神病院突出自查診療不足等情況；血透中心突出自查醫療服務真實性及耗材使用情況；診所突出自查超限制支付范圍報銷和人員無資質執業等情況；藥店突出自查超限制支付范圍報銷、進銷存管理等情況。定點醫療機構自查退回違規金額730.19萬元，定點零售藥店自查退回違規金額10.25萬元，合計740.44萬元。

三是專項自查攻堅克難。8-9月，以大數據篩查的疑點數據為突破，針對康復理療類違規問題、困難群體異常住院問題、一次性大額刷卡問題，要求相關定點醫療機構結合疑點數據并舉一反三開展自查自糾工作，定點醫療機構自查退回違規金額138.12萬元。

截止目前，東坡區定點醫藥機構共計自查退回違規金額1038.41萬元，有效遏制了醫保基金“跑冒滴漏”。