女子腹藏80斤“炸彈” 內(nèi)江二院6個(gè)半小時(shí)精準(zhǔn)拆除

肚子變大不一定是長“胚芽”了，還有可能是腹膜后腫瘤！這個(gè)部位的腫瘤就像一個(gè)“定時(shí)炸彈”，它隱藏深、手術(shù)難度大，要想成功摘除，對(duì)醫(yī)生來說是極大的挑戰(zhàn)。近日，四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院肛腸胃腸外科（燒傷科）完成一例腹部巨大腫瘤切除手術(shù)。腫瘤包塊范圍40.3×31.7×43.2cm，重量約13斤，腹腔腫瘤及積液近80斤，約占體重的一半！

巨大腫瘤，占滿腹腔

患者由內(nèi)江市東興區(qū)救助站送來，她的個(gè)人基本情況不詳，給人的初印象是面色萎靡、骨瘦如柴、個(gè)體嬌小。但瘦弱的軀體卻頂著猶如多胞胎待產(chǎn)大小的肚子，無比突兀。

經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者的腹內(nèi)有個(gè)巨大腫瘤，幾乎“霸占”了整個(gè)腹腔。與胃壁、部分腸管及子宮、雙側(cè)附件緊密相連，右側(cè)胸腔大量積液，右肺下葉完全不張呈團(tuán)片樣，余右肺上中葉部分不張。這使得腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器受到不同程度的壓迫變形、推擠移位，功能受到不同程度的影響，如不及時(shí)切除，腫瘤將會(huì)對(duì)腹腔器官的壓迫持續(xù)增大，腹內(nèi)壓繼續(xù)增高，可能會(huì)引起各器官缺血壞死、呼吸受限、呼吸困難等情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦會(huì)隨之增加，情況緊急，需要盡快為患者進(jìn)行手術(shù)摘除腫瘤。

精心救治，成功剝離

這顆腫瘤并非一切了之那么容易。考慮到患者的特殊情況，當(dāng)即將患者收治入院進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)檢查，肛腸胃腸外科（燒傷科）彭超主任團(tuán)隊(duì)意識(shí)到該患者的病情非常復(fù)雜、棘手，隨即聯(lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、心胸外科、肝膽外科、血管外科、手術(shù)麻醉中心、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科對(duì)患者的病情及治療方案進(jìn)行詳細(xì)討論。多學(xué)科專家集思廣益，制定了詳細(xì)的治療計(jì)劃和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡一切可能將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。針對(duì)大出血風(fēng)險(xiǎn)，讓血庫準(zhǔn)備了充足的血制品，以應(yīng)對(duì)術(shù)中出血情況；針對(duì)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，由血管外科專家手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)“坐鎮(zhèn)”，為術(shù)中避免損傷血管“導(dǎo)航”；針對(duì)血壓、循環(huán)及呼吸風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)麻醉中心制定了嚴(yán)密的麻醉方案和術(shù)中監(jiān)測(cè)方案，為手術(shù)保駕護(hù)航。

手術(shù)方案制定，與患者詳細(xì)溝通后，一切準(zhǔn)備就緒。術(shù)中在麻醉手術(shù)中心、婦科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科密切配合下，由主刀醫(yī)生肛腸胃腸外科（燒傷科）主任彭超攜團(tuán)隊(duì)成員為患者實(shí)施手術(shù)。

雖然術(shù)前已對(duì)患者腫瘤及腹部情況有預(yù)期，但當(dāng)打開腹腔時(shí)，“巨無霸”腫瘤還是讓醫(yī)生們深感棘手。“腫瘤占滿了整個(gè)腹腔和盆腔，極難暴露正常的解剖結(jié)構(gòu)，腫瘤供應(yīng)血管豐富且盤錯(cuò)交織，有種‘無從下手’的感覺。”彭超手術(shù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的技巧、精細(xì)的操作、默契的配合，謹(jǐn)慎解剖、步步為營，之后手術(shù)層層推進(jìn)、逐步深入。為避免分段切導(dǎo)致術(shù)中惡性腫瘤脫落，易發(fā)生腫瘤醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，彭超手術(shù)團(tuán)隊(duì)傾向于將腫瘤整體“一鍋端”。由于腫瘤實(shí)在大，為了讓手術(shù)操作空間和視野更好，醫(yī)生必須輪流把腫瘤抱起來進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過6個(gè)多小時(shí)的持續(xù)奮戰(zhàn)，將完整地拆除了這個(gè)埋在腹腔里的“炸彈，所有人的手術(shù)服都濕透了。

整個(gè)手術(shù)過程中，患者的生命征象保持平穩(wěn)。術(shù)中共引流出囊腔內(nèi)總量約30000ml,切除物重達(dá)約13斤！

術(shù)后，患者送入重癥醫(yī)學(xué)科保障維持循環(huán)穩(wěn)定，第二天轉(zhuǎn)入肛腸胃腸外科（燒傷科），在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心管理下，患者恢復(fù)良好，順利進(jìn)食并下床活動(dòng)，現(xiàn)已順利出院。（涂元茂）