命懸一線！多學(xué)科緊急搶救上演生死時(shí)速

“這里是急診科，現(xiàn)有一名車禍重傷患者，正在趕往醫(yī)院，患者病情危重，請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、手麻科做好會(huì)診準(zhǔn)備！”近日，患者謝某，男性，66歲，因“車禍傷致全身多處疼痛伴意識(shí)障礙1小時(shí)”急診入隆昌市人民醫(yī)院。

由于患者病情危重，入院后，急診科立即開通急救綠色通道，將患者護(hù)送至重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施搶救，予氣管插管、呼吸機(jī)支持、抗休克、傷肢固定包扎、完善檢查等處理，并聯(lián)系外四病區(qū)緊急會(huì)診。值班醫(yī)師李瑞即刻前往重癥病房查看患者情況，完善急診多部位CT，提示頸部大量積氣、左側(cè)血?dú)庑亍⒆蠓螄?yán)重挫傷、左側(cè)2-8多根多處肋骨骨折、腹腔積液、左脛腓骨骨折等。

鑒于患者左側(cè)胸部損傷嚴(yán)重伴左下肢開放性損傷，李瑞及時(shí)將患者情況匯報(bào)外四病區(qū)副主任黃山。黃山立即組織科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)前往手術(shù)室對(duì)患者展開進(jìn)一步緊急救治工作。1小時(shí)后，患者在手麻科嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，持氣管插管全麻下行左側(cè)剖胸探查止血術(shù)+左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)+左下肢開放性損傷清創(chuàng)縫合術(shù)及高分子石膏外固定術(shù)+顏面部挫裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者左肺裂傷活動(dòng)出血予以肺修補(bǔ)止血，并進(jìn)行輸血治療，輸入紅懸12u，血漿2400ml，經(jīng)積極救治，生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)入重癥病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療，患者失血性休克情況得到及時(shí)糾正。

夜間，重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行床旁彩超復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)積液增多，立即請(qǐng)肝膽外科緊急會(huì)診，考慮腹部臟器損傷可能較大，肝膽外科急診在全麻下為患者行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃體部裂傷，予以修補(bǔ)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)回重癥病房繼續(xù)治療。

患者在重癥醫(yī)學(xué)科住院治療期間，外四病區(qū)聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)組織每日查房，針對(duì)患者各項(xiàng)生理生化指標(biāo)及病情變化進(jìn)行討論分析，制定出詳細(xì)的每日治療計(jì)劃和進(jìn)一步手術(shù)方案。

5日后，患者病情較前明顯趨于穩(wěn)定，但左側(cè)多根多處肋骨骨折問題對(duì)患者呼吸功能的進(jìn)一步恢復(fù)存在較大障礙，且左下肢開放性骨折暫未處理。外四病區(qū)對(duì)患者病情進(jìn)行再次評(píng)估，考慮患者目前手術(shù)耐受力較好，充分術(shù)前準(zhǔn)備后便在全麻下行左側(cè)多根多處肋骨骨折切開復(fù)位環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)+左脛骨中段開放性骨折有限切開骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固定及外固定支架固定術(shù)。術(shù)中來自外四病區(qū)的骨科、胸外科團(tuán)隊(duì)同時(shí)開工，兩項(xiàng)手術(shù)高效進(jìn)行，僅1小時(shí)就順利完成手術(shù)，為患者術(shù)后快速康復(fù)贏得了寶貴的時(shí)間。

術(shù)后，患者再次轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過近3周的精心醫(yī)療及護(hù)理，患者順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者制定進(jìn)一步治療及康復(fù)鍛煉計(jì)劃，在醫(yī)患雙方的共同努力下，現(xiàn)患者恢復(fù)良好，助行器下可下床活動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)已康復(fù)出院。（黃山 李杰鈺）