再突破！一起見證“金剛鉆”的威力

“有了金剛鉆，成功攬下瓷器活！”近日，隆昌市人民醫院心血管內科團隊成功完成隆昌市首例“冠狀動脈內旋磨術”。

該手術為一例左冠狀動脈前降支重度狹窄合并內膜360°環形鈣化病變的患者順利行“冠狀動脈內旋磨術”+“藥物涂層支架植入術”，開通心臟血管，打通生命通道。此項技術的成功開展，標志著醫院在復雜冠脈病變的介入治療邁上新臺階！

現年76歲的患者丁某，因胸痛、胸悶伴呼吸困難在外院就診，行心電圖、心肌標志物等檢查后，考慮急性非ST段抬高型心肌梗死，通過胸痛中心綠色通道轉至隆昌市人民醫院心血管內科治療。

入院后，管床醫師對患者進行危險分層后，考慮為高危患者。第二天，介入團隊對患者行冠狀動脈造影檢查，發現患者左冠狀動脈前降支狹窄嚴重，狹窄約95%，血管鈣化嚴重。介入團隊認真討論后，考慮此次心肌梗死“犯罪”血管為前降支近中段病變，有明確支架植入指征，但前降支病變為嚴重鈣化病變，常規球囊擴張、支架植入手術難度較大且并發癥風險較高，因此提出在血管內超聲指導下，先行冠狀動冠脈旋磨術修飾鈣化斑塊，再行支架植入術的手術方案。在與患者及家屬充分溝通并同意后，科室針對患者基本情況以及冠脈病變情況，組織全科討論，制定詳細的術前準備、手術方式以及術后治療方案。

3天后，在四川大學華西醫院心內科黃寶濤教授的指導下，副院長、心血管內科主任余華東，心血管內科副主任王宇共同為患者成功完成這例復雜冠脈介入手術，術中，血管內超聲檢查發現和之前預料的情況相符，手術組隨即啟動了冠狀動脈內旋磨技術，沿導絲送入高速旋轉、帶有鉆石顆粒的1.5mm的旋磨頭，于前降支鈣化病變處多次旋磨，經過旋磨后再復查血管內超聲，發現360°鈣化環已完全打開，且鈣化病變明顯減輕，隨后，順利植入2枚支架于前降支近中段病變處，復查血管內超聲見支架膨脹、貼壁良好，復查造影見狹窄完全消失，成功打通“生命線”。

作為一項創新的心血管介入診療技術，冠狀動脈內旋磨術已經得到了眾多醫學專家和患者的認可，在未來的醫療實踐中，隆昌市人民醫院心血管內科將繼續發揮其獨特優勢，不斷創新，引進更多新技術，為市域內心血管疾病患者提供更加優質的醫療服務。

科普小課堂

一、什么是冠狀動脈鈣化?

冠狀動脈鈣化，通俗來說就像血管內長滿了“石頭”，在冠脈介入手術過程中可能導致球囊、支架等器械通過困難，無法完成支架植入，發生支架脫載、冠脈破裂等嚴重并發癥的風險較高，支架膨脹、貼壁不全也會導致遠期支架內再狹窄率發生較高。想要治療這種病變的血管，需要一種高難度的技術-“冠狀動脈內旋磨術”。

二、冠狀動脈鈣化的常見人群?

據統計，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，在40~49歲人群中的發生率為50%，60~69歲人群中的發生率為80%。冠狀動脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、脂質代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動脈鈣化病變的高發人群，且其病變的鈣化程度較嚴重。

三、冠狀動脈鈣化的注意事項?

有以上危險因素的人群，平時就應注意防范心血管事件。包括要注意控制血壓、血糖，在飲食方面應做到清淡、低鹽、低脂，盡量不食用動物內臟，糖尿病患者更應遵照標準控制飲食和血糖。此外也要養成不吸煙、不酗酒、不熬夜的良好生活習慣。

四、冠狀動脈旋磨術是什么?

冠狀動脈旋磨術，就是用一枚嵌有鉆石顆粒的橄欖形旋磨頭，在導絲引導下進入患者冠狀動脈鈣化狹窄處，以高速旋轉打磨阻礙血管通暢的“壁壘”，將鈣化組織旋磨成比紅細胞還小的微粒，并隨血流疏散向冠脈遠端，從而將阻塞血管腔的鈣化環打開，再配合冠脈支架的植入，使冠脈血流得以重建。

五、與傳統的冠脈球囊擴張術相比，冠脈旋磨術具有哪些優勢?

1、精確性高：冠脈旋磨術可以通過調節磨頭轉速和方向，精確地去除冠脈內的斑塊，避免了對周圍正常組織的損傷。

2、安全性強：由于冠脈旋術對冠脈內壁的牽拉力較小，因此大大降低了術中出現夾層、穿孔等并發癥的風險。

3、效果持久：經過冠脈旋磨術治療的患者，其冠脈通暢度得以顯著提高，且長期療效穩定，有效降低了心血管疾病患者的再發病率和死亡率。（張向敏 曹力升）