攀枝花醫(yī)保改革成效顯著：一個(gè)罕見(jiàn)病患兒的醫(yī)療賬單

3月20日上午10點(diǎn)，在攀枝花市中心醫(yī)院兒科門(mén)診早教室內(nèi)，一個(gè)幼兒爬爬架將一塊膠墊隔成兩個(gè)區(qū)間，一歲的小瑤也被分隔在兩種命運(yùn)的交界處，一邊是醫(yī)護(hù)從后方托住她綿軟的身軀，一邊是母親王芳坐在墊子另一端，用引誘女兒站立、蹲下，這個(gè)動(dòng)作她們每天要重復(fù)上百次。

這樣的訓(xùn)練曾是王芳始料未及的。2024年，醫(yī)生指著基因檢測(cè)報(bào)告上的罕見(jiàn)病結(jié)論告訴她：“治療這種罕見(jiàn)病的靶向藥以前73萬(wàn)打一針。”這個(gè)數(shù)字砸在她心里，壓得人喘不上氣。

值得慶幸的是，醫(yī)生還說(shuō)，2022年1月，國(guó)家醫(yī)保局將這種靶向治療藥正式納入醫(yī)保，價(jià)格從原先的約73萬(wàn)元一針降到約3.3萬(wàn)元一針。同時(shí)，2023年起，攀枝花提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，報(bào)銷(xiāo)比例提升至60%。這樣一來(lái)，小瑤一針?biāo)巹┑淖再M(fèi)金額又從3.3萬(wàn)元壓縮到了約1.9元。

然而，存折上的數(shù)字像沙漏里的沙，沙漏的速度是孩子長(zhǎng)大速度的千千萬(wàn)萬(wàn)倍。對(duì)于這個(gè)家庭而言，1.9萬(wàn)也不是一筆小數(shù)目。小瑤的病情需要在入院當(dāng)天、第14天、28天和63 天分別給藥1次，此后每4個(gè)月給藥一次。

醫(yī)者仁心，懸壺濟(jì)世。為救治小瑤，主治醫(yī)師李娟積極在網(wǎng)絡(luò)上小瑤尋找“生機(jī)”，那些深夜泛著微光的網(wǎng)頁(yè)，讓這位兒科醫(yī)生創(chuàng)造了獨(dú)特的“政策拼圖”——醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)+醫(yī)療救助+慈善援助。“我根據(jù)小朋友的實(shí)際情況，每天幫她查找適合的項(xiàng)目幫扶，尋求到了中國(guó)罕見(jiàn)病聯(lián)盟、四川紅十字基金會(huì)等的幫助，讓她的治療費(fèi)用又降到了每針5000余元。”

現(xiàn)在，小瑤已完成第4次給藥，正常態(tài)化在院開(kāi)展康復(fù)治療，她的肢體運(yùn)動(dòng)和肌張力已經(jīng)得到明顯改善。“按照現(xiàn)在的治療，她以后就可以像正常小朋友一樣生活了。”李娟說(shuō)。

小瑤的案例是攀枝花藥械集采減低患者負(fù)擔(dān)的縮影，在全市，改革軌跡還在病房外延伸。市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2024年，攀枝花藥械集采進(jìn)一步擴(kuò)圍提質(zhì)，藥品集采執(zhí)行品種數(shù)從2019年的25種增至2024年的644種，耗材擴(kuò)充至19種。2024年集采節(jié)約資金5487.8萬(wàn)元，醫(yī)保基金預(yù)付集采資金12174.3萬(wàn)元。未來(lái)，將有更多患者重獲“生機(jī)”。

不僅是藥械集采減低患者負(fù)擔(dān)，據(jù)了解，為促進(jìn)醫(yī)保改革惠民利民，近年來(lái)，攀枝花持續(xù)以穩(wěn)健管理夯實(shí)醫(yī)保基礎(chǔ)。截至2024年底，全市基本醫(yī)保參保109.17萬(wàn)人。職工醫(yī)保基金收入282099.73萬(wàn)元、支出224428.66萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余117406萬(wàn)元。居民醫(yī)保基金收入74521.58萬(wàn)元、支出74179.47萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余44940萬(wàn)元，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著增強(qiáng)。

醫(yī)療救助兜牢托底保障。2024年我市醫(yī)療救助資助參保53940人，資助參保資金951.08萬(wàn)元。對(duì)符合條件的救助對(duì)象實(shí)施醫(yī)療救助116716人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用15902.31萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出9367.19萬(wàn)元，大病、大額保險(xiǎn)支付1208.23萬(wàn)元，醫(yī)療救助資金支付3214.81萬(wàn)元。醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)費(fèi)用各項(xiàng)基金之和報(bào)銷(xiāo)比例為90.16%，切實(shí)筑牢民生保障底線(xiàn)。

DRG付費(fèi)實(shí)現(xiàn)三方共贏。攀枝花醫(yī)保于2018年起，依托國(guó)新健康等第三方專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家力量支撐，啟動(dòng)醫(yī)保DRG支付方式改革。2024年，攀枝花提前3年完成國(guó)家三年行動(dòng)計(jì)劃，達(dá)到統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)保基金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院病種100%全覆蓋，構(gòu)建區(qū)域總額預(yù)算下以按病組（DRG）為主的“1+N”多元復(fù)合醫(yī)保支付體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金不超支、使用更高效、管理更精準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療更規(guī)范、支出得補(bǔ)償、技術(shù)得發(fā)展，參保群眾服務(wù)高質(zhì)量、負(fù)擔(dān)得減輕、結(jié)算更便捷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)改協(xié)同發(fā)展新格局。