罕見！專屬定制支架成功開通粗大血管

隨著醫學的發展，“經皮冠狀動脈支架植入術”廣泛運用于冠心病的治療，多數患者預后良好，但臨床中時常也會遇到特殊病情、特殊血管情況的患者需特殊處理，因此對手術醫生的操作要求極高。

近日，患者劉某，男性，78歲，因“反復胸悶1⁺年，復發1天”收治入隆昌市人民醫院心內科。入院前1⁺年，活動后反復出現胸悶，伴心累、氣促、出汗、心悸、呃逆，全身發軟無力，每次癥狀發作持續20分鐘至1小時不等，院外未處理，休息后胸悶癥狀可稍緩解。入院前1天，患者無明顯誘因再次出現癥狀持續約半小時，口服“麝香保心丸”及休息后逐漸緩解，為進一步診治來院。

入院后，管床醫師范雙蓮為患者完善相關住院檢查，予患者及家屬溝通并取得同意后，次日患者在局麻下行“冠狀動脈造影術”。造影結果提示：右冠粗大，近段見彌漫性斑塊浸潤，偏心性狹窄約90%，遠段后三叉前見局限性斑塊浸潤，偏心性狹窄約80%，前向血流TIMI 3級。考慮右冠血管粗大，無相應匹配支架，建議患者前往上級醫院行冠脈搭橋術。家屬綜合考慮并與心內科副主任王宇充分溝通后，決定繼續在醫院治療，采取根據患者血管情況專屬定制支架型號來進行血管開通的方案。

4日后，手術如期進行，王宇及主治醫師耿志剛前后送入兩根導絲，增強右冠遠端支撐力，精切定位后，于右冠病變處植入特定支架兩枚，復查造影見狹窄消失，但局部支架膨脹欠佳，又送入球囊于支架膨脹欠佳處，以18atm擴張，復查造影見狹窄消失，支架膨脹良好，無夾層及撕裂，前向血流TIMI 3級，因為患者右冠巨大，不管是血管遠端還是近端，均存在斑塊浸潤，由于支架的植入和球囊擴張，出現斑塊脫落，跟隨血流堵塞遠端血管導致術中患者出現無復流，王宇立即予硝普鈉擴張冠脈、去甲腎上腺素提升血壓、穩定生命體征，患者無復流癥狀緩解后，退出球囊、導絲及指引導管，拔出動脈鞘，壓迫器壓迫止血，手術順利，安返病房。

術后，患者胸痛、胸悶明顯改善，醫護團隊密切監測生命體征、傷口出血及心電圖變化，5日后治愈出院。

此次手術，是醫院開展“經皮冠狀動脈支架植入術”以來首次安置巨大血管支架，相對于普通血管支架植入術來說，巨大血管的處理難點更多，第一，由于血管粗大，血管壁上已形成的斑塊極易在術中放置支架或球囊擴張血管時脫落，從而堵塞血管遠端血流，造成無復流發生，若不及時專業準確處理，就會導致患者血壓快速下降、心肌功能受損、惡性心律失常等嚴重并發癥；第二，粗大的血管對手術醫生的操作能力要求更高，如何精準定位、如何使支架膨脹良好術后不易脫落均需要手術醫生果斷、專業、準確、精細的手術操作能力；第三，若患者血管扭曲，定制支架本身較大，支架通過血管的難度便會增加，從而增加手術難度。

心內科歷年以來不斷提升科室專業診治能力，在已有的成熟技術上仍然精益求精，不斷進步，為隆昌區域民眾提供更專業、安全、精準的治療！（張向敏 李杰鈺）