眉山市東坡區(qū)醫(yī)療保障局：科技賦能零星報銷 助力經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效

為進一步提高全區(qū)醫(yī)保零星報銷業(yè)務(wù)經(jīng)辦水平，推動全區(qū)醫(yī)保事業(yè)數(shù)字化、智能化、規(guī)范化高質(zhì)量發(fā)展，東坡區(qū)醫(yī)保局積極運用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維和現(xiàn)代信息技術(shù)，在醫(yī)保零星報銷業(yè)務(wù)上全面啟用“醫(yī)保OCR零星報銷系統(tǒng)”，持續(xù)提升醫(yī)保零星報銷經(jīng)辦服務(wù)新效能。

強化人員培訓，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。完善前期啟動工作，全面梳理完善零星報銷系統(tǒng)審核規(guī)則、審核流程、審核機制等，建立健全系統(tǒng)化培訓體制機制；通過實操培訓、“以老帶新”、現(xiàn)場教學等多種形式，對經(jīng)辦人員持續(xù)開展全方位、多角度、立體化系統(tǒng)應用培訓；組織業(yè)務(wù)骨干集中到市局學習先進經(jīng)驗、思路、機制，做到拓思路、長見識、促提升。

健全審核機制，豐富應用場景。一方面，細化“醫(yī)保OCR零星報銷系統(tǒng)”初審、復審崗位職責權(quán)限，通過智能化識別電子費用清單，與醫(yī)保目錄自動審核比對，并結(jié)合人工核驗和補錄，形成系統(tǒng)自動化審核與人工全面審核相結(jié)合的審核機制，確保審核的統(tǒng)一性和準確性；另一方面，逐步推動完成“醫(yī)保OCR零星報銷系統(tǒng)”對普通門診報銷、門診慢特病報銷、住院報銷等就醫(yī)類別的多場景全覆蓋應用，確保醫(yī)保零星報銷業(yè)務(wù)全面納入報銷系統(tǒng)。

暢通反饋渠道，優(yōu)化系統(tǒng)功能。“醫(yī)保OCR零星報銷系統(tǒng)”上線運行后，區(qū)醫(yī)保局定期梳理、匯總經(jīng)辦中遇到的問題，及時向系統(tǒng)工程師團隊反饋，工程師團隊不斷進行系統(tǒng)本地化適配和優(yōu)化，實現(xiàn)系統(tǒng)線上清單識別率、目錄自動化對照水平、質(zhì)量監(jiān)管標準化水平等不斷提高。

下一步，東坡區(qū)醫(yī)保局將持續(xù)深入推進“醫(yī)保OCR零星報銷系統(tǒng)”應用工作，打造醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效新引擎，不斷提高參保群眾對醫(yī)保服務(wù)的滿意度和幸福感。