雨城區(qū)：采取“專家+”策略 找準找實醫(yī)保領(lǐng)域問題

在醫(yī)保欺詐騙保、“大處方、泛耗材”、工程招投標三個專業(yè)性較強的領(lǐng)域問題系統(tǒng)治理中，雨城區(qū)采取“專家+”的方式，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)和風(fēng)險點，確保行業(yè)主管部門找準問題、靶向治理、正本清源。

“專家+基金監(jiān)管”，抓實醫(yī)?；鹌墼p騙保問題治理

針對醫(yī)保基金監(jiān)管專業(yè)性強以及行政部門工作人員醫(yī)學(xué)專業(yè)知識欠缺的短板，采取邀請醫(yī)藥專家參與的方式，提升發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和行為等方面問題的水平。要求各定點醫(yī)藥機構(gòu)要正視自身存在的問題和工作差距，堅決貫徹落實國家、省、市醫(yī)保局和市委市政府各項決策部署，全面落實統(tǒng)籌醫(yī)保政策，提供便民利民惠民的醫(yī)療保障服務(wù)，切實加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，努力化解基金風(fēng)險隱患，全力做好醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)各項工作。今年，雨城區(qū)醫(yī)保局協(xié)調(diào)醫(yī)藥專家3名，與區(qū)衛(wèi)健、區(qū)市場監(jiān)管等部門組成3個聯(lián)合檢查組，抽查病例816份，回訪病人394人次，抽查藥品器械購銷存品種449個，發(fā)現(xiàn)問題73個，處理違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)3家，清退醫(yī)保基金56.74萬元。

“專家+突出問題”，抓實“大處方、泛耗材”問題治理

今年5月，區(qū)衛(wèi)生健康局牽頭成立區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，將內(nèi)科、外科、護理、藥房、檢驗等方面8名專家納入中心專家?guī)?，并組織專家組開展了3輪專項督查，聚焦“大處方、泛耗材”問題，檢查區(qū)屬醫(yī)院1家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5家，抽查病歷200余份，檢查門診處方500余份，發(fā)現(xiàn)濫用抗生素、超量用藥等6個方面52個問題。對規(guī)范使用醫(yī)?；穑_保醫(yī)保基金安全運行，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從不合理收費、串換項目（藥品）、不規(guī)范診療、虛構(gòu)服務(wù)和其他違法違規(guī)問題等方面開展專項治理，及時退回違法違規(guī)所得，對自查不徹底，問題暴露不充分、整改不到位的定點醫(yī)療機構(gòu)，或在今后各級飛行檢查中再次發(fā)現(xiàn)不合理收費、串換項目（藥品）、不規(guī)范診療、虛構(gòu)服務(wù)等問題的，一律從嚴、從重處理。針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，通過片區(qū)現(xiàn)場教學(xué)的方式，對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員進行現(xiàn)場指導(dǎo)，督促其進一步做好院內(nèi)自查，規(guī)范診療行為。

“專家+關(guān)鍵環(huán)節(jié)”，抓實招投標領(lǐng)域問題治理

針對招投標領(lǐng)域的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在前期業(yè)主單位自查、區(qū)級部門檢查的基礎(chǔ)上，區(qū)發(fā)改局聘請6名招投標、項目管理行業(yè)專家，組成2個專家核查組，采取“抓鬮+點殺”的方式選取項目，對招標人、中標人、施工現(xiàn)場管理等方面情況開展有針對性的核查。針對在招投標過程中供虛假證明文件或者以其他方式弄虛作假的；采取串通報價、操縱價格等手段妨礙公平競爭，或者以商業(yè)賄賂等手段進行不正當(dāng)競爭影響集中采購工作進行的；公布藥品采購品種后，非因不可抗力撤標或拒絕與醫(yī)療機構(gòu)簽訂采購合同的；在采購周期內(nèi)，擅自漲價或者變相漲價的；擅自配送非入圍藥品，不按合同約定配送藥品，或者違反有關(guān)規(guī)定配送的等違法行為進行專項督查。