眉山市東坡區醫保局：扎實開展醫保基金專項清理整治行動 追回違規違約本金和處違約金1165.61萬元

為堅決清理整治各類造成醫保基金跑冒滴漏情形，重拳打擊欺詐騙保行為，有效堵住醫保基金違規使用漏洞，確保醫保基金安全運行。7至9月，東坡區醫保局扎實開展醫保基金專項清理整治行動。

一是強化主體意識，加大自查自糾力度。精心研讀《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題（2024版）四川省細化清單》，組織區內所有定點醫療機構主要負責人和醫保負責人召開培訓會，重點強調合理使用醫保基金，按清單內容進行逐項解讀，要求所有醫療機構根據清單內容逐項對照檢查并舉一反三，開展自查自糾。此次全區共下發疑點數據涉及37家定點醫療機構，疑點金額662.9萬元，經自查自糾退回金額705.3萬元，其中29家醫療機構自查金額大于下發疑點數據金額。

二是加強協同合作，推動檢查落地落實。組織召開專項檢查工作部署會，在細化方案的基礎上，進一步明確檢查重點和方向，成立由分管副局長為組長，基金監管股、審核股、財務股、信息中心負責人為成員的檢查小組，同時協調衛健部門派遣10名相關專家充實隊伍，根據每位組員專業進行合理分工，分設保障組、現場組、財務組、病歷組、DRG組共5個小組，形成工作協作機制，明確小組工作任務，不斷壓實責任，確保每個環節落到實處。

三是嚴肅問題處理，確保足額追回基金。針對被檢的16家定點醫藥機構涉及的違規違約問題，按照《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫保定點服務協議》和臨床醫生信用等級評價制度等相關法規制度，依法依規進行處理，追回違規違約本金400.40萬元，處違約金765.21萬元，合計1165.61萬元。將2家醫院涉及的超范圍執業和使用過期儀器設備問題分別移送衛健部門和市場監管部門處理，下一步，還將發布典型案例，起到“查處一案、警示一批、教育一片、治理一域”的作用，讓清理整治行動抓鐵有痕、踏石留印。（陳濤）