眉山市東坡區：深化醫藥領域腐敗問題集中整治 查處102家次定點醫藥機構重復及超標準收費

為深入推進群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治，東坡區醫保局緊緊圍繞人民群眾反映強烈的突出問題、醫療保障基金監管重點難點問題、影響和制約醫保領域秩序的不正之風和腐敗問題，扎實推進系統治理，切實規范醫療保障秩序、守住醫保基金安全底線。

一是加大醫保基金檢查力度。通過“小切口、大深入”不斷深化醫藥領域腐敗問題集中整治工作，重點查處虛假住院、虛記診療、假病歷、假票據、捏造病情、體檢式檢查等嚴重侵害基金安全和群眾利益的違法違規行為，營造“不敢騙”的高壓態勢。目前已檢查處理東坡區濟通大藥房等102家次定點醫藥機構，涉及重復收費、超標準收費、串換項目收費等問題，處理金額125.53萬元。

二是強化大數據監管。充分利用大數據智能監管手段開展線上監管。針對政策限定類的剛性違規問題，直接進行審核扣款或約談處理；針對醫療服務項目、藥品、耗材使用合理性疑似違規問題，進一步核實后進行約談處理。同時，通過智能監管系統進行日常和實時監測，讓定點醫藥機構時刻繃緊基金安全弦，織密“不能騙”的天羅地網。今年以來，通過大數據篩查，發現眉山市中醫醫院等35家定點醫療機構存在重復收費、過度檢查、將超出醫保目錄或支付范圍的費用納入醫保基金支付等問題，處理金額42.98萬元。

三是引導醫療行業自律。鼓勵定點醫藥機構提高政治站位、細化工作舉措，積極開展自查自糾工作，確保自查自糾工作取得實效。同時，引導定點醫藥機構建立健全與醫保基金使用相關的內部管理制度，明確專門機構或者人員負責醫保基金使用管理工作，并要求醫療機構在臨床科室建立“醫保員”制度，組織開展醫保基金相關政策法規培訓，自覺規范醫療服務行為，推動構建“不想騙”的長效機制。2024年定點醫療機構通過自查共退回違規費用132.74萬元，定點零售藥店自查退回違規費用27.11萬元，兩項合計159.85萬元。