突破，看外科醫生如何解鎖巨大囊腫

近日，隆昌市人民醫院肝膽外科團隊完成隆昌首例“超聲內鏡下經胃胰腺巨大假性囊腫穿刺引流+支架置入術”，該項技術的成功開展，是該院在胰腺相關疾病治療領域的重大突破。

病例回顧

患者劉女士，24歲，3⁺月前因突發“上腹痛2⁺小時”在我院診斷為急性壞死性胰腺炎，經住院治療后好轉出院。

出院后，患者中上腹部逐漸隆起，進食一般，進食后感覺腹脹不適，門診行腹部CT檢查提示胰腺假性囊腫，隨訪復查腹部CT發現胰腺假性囊腫逐漸增大，直徑約19.0cm×12.0cm，遂收入肝膽外科治療。

這是肝膽外科遇到過年齡最小、囊腫最大的患者，手術難度可想而知。

入院當天，科室主任張向康立即組織全科醫生對患者情況進行討論，患者胰腺假性囊腫巨大，嚴重壓迫胃腔及腹腔臟器，已經影響生活質量，必須進行手術干預。但考慮到患者為未婚青年女性，傳統的外科手術方式創傷大，恢復慢，還可能引發大出血等一系列并發癥，遂決定在超聲內鏡下經胃胰腺穿刺引流，再置入支架的方式。管床醫師王超向患者及家屬交代病情和治療方案，征得患方的理解同意后，充分完善術前準備，制定詳細的手術計劃、應急預案及術后治療方案。

第二天，肝膽外科團隊在陸軍軍醫大學附屬第一醫院劉丹青教授的指導下，為該患者順利完成“超聲內鏡下經胃胰腺巨大假性囊腫穿刺引流+支架置入術”，避免了傳統外科手術，做到了真正的微創。

術中，超聲內鏡下見胃腔被明顯壓迫，在胃體后壁可探及一大小約 19.0cm×12.Ocm囊性腫物，胃壁血管曲張明顯，邊界清晰，囊壁較厚，內部透聲差，可見細密光點及分隔。因脾靜脈被囊腫壓迫、閉塞，導致胃壁血管曲張廣泛，穿刺點選擇難度大，極易導致大出血。術中仔細尋找，在超聲內鏡引導下避開胃壁曲張血管，選取最薄處作為穿刺點，成功將雙豬尾塑料支架置入囊腫，觀察支架位置良好，引流通暢，未見活動性出血，手術順利完成。

科普知識

什么是急性胰腺炎

是一種常見的急腹癥，是由于胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。

引起急性胰腺炎的主要病因

膽石癥與膽道疾病：膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等疾病，可導致膽汁反流進入胰管，激活胰酶，從而引發急性胰腺炎，這是我國急性胰腺炎最常見的病因。

酒精：酒精可促進胰液分泌，當胰管流出道不能充分引流大量胰液時，胰管內壓升高，引發腺泡細胞損傷，同時酒精在代謝過程中產生的活性氧等物質也會對胰腺組織造成損害。

胰管阻塞：胰管結石、狹窄、腫瘤等原因可引起胰管阻塞，導致胰液排泄障礙，胰管內壓力增高，使胰腺腺泡破裂，胰液外溢而引發胰腺炎。

十二指腸降段疾病：如球后穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的憩室炎等，可直接波及胰腺，或導致十二指腸內壓力升高，引起十二指腸液反流，激活胰酶而發病。

手術與創傷：腹腔手術、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織，或影響胰腺血液供應，可誘發急性胰腺炎。內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查后，也可能因胰管高壓、胰腺腺泡損傷等原因導致急性胰腺炎。

代謝障礙：高甘油三酯血癥、高鈣血癥等代謝紊亂，可促使胰酶提前激活，增加急性胰腺炎發生的風險。

胰腺假性囊腫是如何形成的

胰腺假性囊腫是一種常見的胰腺疾病，多繼發于重癥急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺損傷。其形成原因是胰液外溢積聚在網膜囊內，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，由于囊內壁無上皮細胞，故稱為假性囊腫。當囊腫較大或出現并發癥時，會給患者帶來極大的痛苦，如壓迫周圍組織導致腹痛、腹脹、嘔吐，甚至可能引發感染、出血等嚴重情況，危及生命。

什么是超聲內鏡下經胃胰腺假性囊腫穿刺引流術

醫生首先將超聲內鏡經口腔插入胃內，利用內鏡前端的超聲探頭，如同給醫生裝上了一雙“透視眼”，能夠清晰地觀察到胰腺假性囊腫的位置、大小、形態，以及與周圍組織和血管的關系。在精準定位后，選擇最佳的穿刺點，將穿刺針經胃壁穿刺進入囊腫腔內。接著，抽出少量囊液進行送檢，以明確囊腫的性質。

隨后，置入導絲，沿導絲使用囊腫切開刀在超聲內鏡下電切進入囊腔，為支架的置入開辟通道。最后，將雙豬尾塑料支架或其他合適的支架跨越胃腔和胰腺假性囊腫放置，使囊腫內的液體能夠通過支架順利引流到胃腔，進而排出體外。就如同在囊腫和胃之間搭建了一座“橋梁”，讓堵塞的“河道”重新暢通。

該技術較傳統治療方法具有哪些優勢

創傷小：是其一大亮點，它避免了傳統外科手術的大切口，對患者身體的損傷極小，術后恢復快，患者能夠更快地回歸正常生活。

手術時間短：大大減少了患者在手術臺上的痛苦和風險。

并發癥少：安全性高，有效降低了患者術后出現各種不良情況的可能性。

療效顯著：能夠直接有效地解決囊腫問題，減少復發的幾率，為患者帶來更徹底的治療效果。

目前，這項技術已經在眾多醫院得到了廣泛的應用，并且取得了令人矚目的成果。許多患者在接受治療后，癥狀得到了明顯的緩解，生活質量得到了極大的提高。（王超 劉旭）