雨城區醫療保障局獲得省上表彰

近日，四川省醫療保障局、四川省人力資源和社會保障廳聯合發出《關于表彰全省醫療保障系統先進集體和先進個人的決定》其中，雅安市雨城區醫療保障局榮獲“四川省醫療保障系統先進集體”稱號！

近年來，雨城區醫療保障局始終堅持以“人民群眾得實惠、黨和政府得民心、醫保基金可持續”為目標，著力在“保待遇、惠民生、促改革、強監管”上下“狠功夫”，不斷滿足群眾對更加優質、更高質量的醫療保障需求。2019年、2020年連續兩年取得了全市醫保系統綜合目標考核一等獎的成績，有力地促進了雨城區醫療保障事業的穩步發展。

勇于創新，改革惠及民生紅利

堅持“以人民為中心”的發展理念，致力支付方式改革、信息化建設、區域經濟合作，努力從“全民醫保”走向“高質量醫保”，為人民群眾提供更具價值的醫療服務。

探索“以庫存為支點”打擊欺詐騙保監管方式，實踐出“125+4”監管模式，倒逼醫療機構制定和落實清晰的“購銷存”管理制度，從支付方式改革激發醫療機構控制成本、合理收治的內生動力，從醫院內部控制管理中保障醫療行為的真實性，從管理上實現監管長效性。實現試點醫院同期藥械損耗比率下降了46%，同時藥械流向實現100%追蹤到患者。

在全市率先推行基本醫保精神類疾病住院按床日付費制度，惠及全區1693名精神病注冊登記人員。自試點以來，累計住院3552人次，人均費用負擔減少約2000元，節省群眾負擔和醫保資金700余萬元。

全力推廣參保人員醫保電子憑證激活和場景使用，實現全區激活率逾30%、支付使用率全市第一，所有定點醫藥機構醫保電子憑證開通率100%，定點醫院100%實現掛號費、門診費（含特門）、住院費用等電子憑證全流程掃碼支付。

積極融入成渝地區雙城經濟圈建設，與溫江區簽訂《深入推進成都平原經濟區醫療保障事業協同發展戰略協議》，努力構建兩地醫療保障事業一體化發展新格局。

務實為民，暢通便民服務之路

認真貫徹落實習近平總書記重要指示精神，堅持將“我為群眾辦實事”作為黨史學習教育的有力抓手，聚焦群眾最關心、最直接、最現實的醫保經辦難題，在完善雨城區基層醫療保障服務體系上做文章，打通服務群眾“最后一公里”，把醫保業務窗口搬到群眾“家門口”，用心書寫醫保惠民“暖心答卷”。

按照“三統一”（統一標志標識、統一辦公設施、統一經辦流程）逐步在全區定點醫療機構、13個鎮街基層定點醫療機構設立“醫保服務站”，下沉群眾長期“跑腿難”醫保經辦服務事項7項，實現群眾在家門口就能備案和醫保報銷，為群眾提供優質、高效、便捷的醫保服務，打造醫保服務基層的“新場地”，目前已試點建立醫保服務站1家，全覆蓋建成后將惠及全區29.06萬參保群眾。

實現醫療保障“一站式”服務、“一窗口”受理、“一單制”結算，打造陽光醫保便民服務角，設置醫保政策宣傳欄、宣傳視頻、便民飲水機、座椅和老花鏡等，為群眾提供更周全、更貼心、更直接、更有溫度的便利化醫保服務，架起醫保服務群眾的“連心橋”。截至目前，“醫保服務站”已辦理醫保業務2042條，在經辦時限內實現了群眾“最多跑一次”。

探索與銀行合作共建，將醫保經辦與銀行經辦有機融合，為參保單位、個人提供一站式參保繳費辦理、信息查詢、政策宣傳等服務，方便群眾“一次辦”“就近辦”。目前已與工商銀行雅安分行共同打造雨城區東大街“醫銀一體化服務站”。

將基層定點醫療機構“醫保服務站”工作人員作為各定點醫療機構醫保內控管理人員，對醫保履約情況進行實時監督，實現醫保監管關口前移，做到及時發現問題、糾正問題，探索成為醫保基金監管“橋頭堡”，為進一步守好群眾“保命錢”配備堅實力量。

行穩步堅，夯牢醫療保障根基

聚焦機構劃轉后的新職能，按照“應保盡保，不漏一人”目標，切實保障全區參保群眾的醫保待遇，人民群眾滿意度不斷提高。

針對性制定征繳方案，從政策宣講、業務培訓、數據清理入手提升鎮、街道的征繳能力，實現全區城鄉居民醫療保險參保率穩定在98%以上。

配備精兵強將提速醫保審批，切實保障參保群眾醫保待遇高效落實。累計統籌支出醫保基金48880萬元，個人賬戶支出22792萬元。

積極向上爭取資金落實好國家、省、市醫療救助政策，實現全區34家定點醫療機構醫療救助“一站式”結算服務全覆蓋，累計醫療救助19131人次，救助支出1721.61萬元，大大減輕貧困家庭就醫負擔。

在抗擊新冠肺炎疫情防控戰役中，及時落實“兩個確保”要求，全員投入到疫情防控檢查中，及時預撥醫保應急資金100萬元，積極落實醫保“緩繳減征”政策，為雨城區741家企業減輕764.28萬元醫保費用負擔，網辦“不見面”醫保業務9329件，幫助群眾、醫院和企業平穩渡過特殊時期。

攻堅克難，聚焦醫保職責提能

緊盯醫療保障責任，認真落實“三重保障”，實現梯次降低貧困人口負擔，全面落實惠民政策，人民群眾在醫療保障方面的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。

通過“精準核實、精準核查、精準比對、精準復查”方式，對雨城區建檔立卡貧困人口實行動態100%參保管理。成立以來，全區建檔立卡貧困人口累計住院結算9215人次，醫保基金報銷4505.84萬元；大病保險享受待遇2404人次，賠付金額達423.67萬元；醫療救助1428人次，救助支出160.82萬元。

發動家庭醫生力量積極開展建檔立卡貧困戶慢性疾病認定“清零行動”，確保慢病辦理“應辦盡辦”，慢病辦理2535人次，1559人。

切實保障了114種國家集中采購藥品在雨城區的落地實施，實現藥品價格平均降幅50%以上，減少群眾就醫費用1000余萬元。

落實88個單行支付藥品和18個國家談判藥品和高值藥品納入醫保報銷政策，先后引進4家“高值談判藥品特供藥店”落戶雨城區，切實減輕大病患者醫療費用負擔。

擔當作為，踐行精細治理增效

牢牢踐行以人民為中心的醫療保障事業發展理念，強化政治引領，銳意進取開辟新局，彰顯新時代雨城“醫保人”的責任擔當，實現雨城醫保事業的高質量發展。

始終堅持“大監管”理念，不斷提升醫療保障基金監管能力和水平，重拳出擊，敢于亮劍依法查處各類違規違法行為，堅決守好人民群眾的“保命錢”。建立雨城區打擊欺詐騙保聯席會議制度，通過專項檢查、不定時抽查等方式，對全區315家定點醫藥機構進行全覆蓋檢查，追回醫保基金并處違約金共計410萬余元，暫停39家定點醫藥機構醫保服務資格，公安機關移送線索立案偵查2條。持續開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳，引入第三方監管力量，核查外傷案件6846件，發現214件不符合醫保支付范圍，涉及醫療總費用215.41萬元。設立打擊欺詐騙保舉報獎勵基金，落實群眾舉報獎勵制度。通過群眾舉報查實辦理案件4起，追回本金及處以違約金共計63.36萬元。

精簡異地就醫備案手續，備案人員分布全國26個省66個市州辦理異地就醫長期備案。異地就醫能力不斷增強，實現異地直接結算率達60%，減少群眾墊資3855.73萬元。

積極開展“陽光醫保 溫暖雨城”服務品牌建設，立足民生，打通醫保經辦中的堵點和痛點，全面精簡證明材料和認領政務一體化服務辦理事項40余項，辦理政務窗口服務業務3.5萬余件。

結合醫保系統行風建設，扎實開展干部作風集中整治，全面整改查擺出的22條共性問題；緊盯基金監管和定點審批等廉政風險點和薄弱環節，針對在全局范圍內風險排查出的25項崗位風險點，建立內部防控制度19項；組織全體干部職工觀看反腐題材影片、專題節目15場次，不斷提升干部職工的思想政治素質，積極打造一支政治堅定、廉潔奉公的醫保“鐵軍”。

以黨建引領，赴全區13個鎮、街開展“黨建+醫保”專題活動41場次，進一步提高基層群眾對醫療保障法規政策的知曉率和認知度，以“醫保大講堂”“醫保政策理論過關考”等形式，立足崗位練兵，塑造一支忠誠、干凈、擔當、高素質專業化的醫保隊伍，推動雨城區醫療保障工作進一步落地落實。

（雨城區醫療保障局）