加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)療保障 助力監(jiān)所安全穩(wěn)定

近年來(lái)，眉山市拘留所不斷強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)化建設(shè)，著力強(qiáng)化醫(yī)療保障，不斷完善工作機(jī)制，有效規(guī)范就醫(yī)制度，建立與醫(yī)院協(xié)作機(jī)制，有效預(yù)防被拘留人員因病死亡機(jī)率，成功處置了多起被拘留人員突發(fā)疾病危及生命安全的案例。保障了刑事訴訟和行政執(zhí)法工作的順利進(jìn)行。

一、 高度重視，著力打造拘所醫(yī)療安全環(huán)境

市局黨委高度重視公安監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療衛(wèi)生工作，每年都會(huì)將監(jiān)所醫(yī)療管理工作列入議題進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究，并多次協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)共同研究監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療工作模式，市局黨委主要領(lǐng)導(dǎo)親臨監(jiān)管場(chǎng)所調(diào)研，了解掌握監(jiān)管醫(yī)療工作困難和存在的問(wèn)題，并就當(dāng)前監(jiān)所被監(jiān)管人員防病治病工作進(jìn)行深入了解、研究，掌握監(jiān)所被監(jiān)管人員患病情況，形成了加強(qiáng)監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療工作的多方共識(shí)。

眉山市副市長(zhǎng)、市公安局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)李東武在全市公安工作會(huì)上講話(huà)強(qiáng)調(diào)：“監(jiān)管醫(yī)療工作，在積極推進(jìn)公安監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)化建設(shè)的同時(shí)，要重點(diǎn)針對(duì)集中收押收治患有艾滋病、傳染病等嚴(yán)重疾病和吞食異物自傷自殘等逃避打擊懲處的犯罪嫌疑人和吸毒成癮嚴(yán)重人員上要有突破和舉措，確保服務(wù)公安中心工作”。

每周例會(huì)上將監(jiān)所醫(yī)療工作作為工作重點(diǎn)進(jìn)行安排布置，各所、康復(fù)中心收集掌握監(jiān)所病殘人員、高風(fēng)險(xiǎn)人員情況，討論研究患病被監(jiān)管人員在入所收押、在所治療、管教談話(huà)教育、巡診、巡查等各個(gè)環(huán)節(jié)具體工作細(xì)節(jié)。所領(lǐng)導(dǎo)定期不定期深入所內(nèi)檢查督導(dǎo)醫(yī)療基礎(chǔ)工作，深入病區(qū)了解醫(yī)療困難，補(bǔ)齊醫(yī)療短缺，為監(jiān)所醫(yī)療工作提供各種保障。

二、完善機(jī)制，著力提升監(jiān)管醫(yī)療保障水平

為解決被拘留人員所外就醫(yī)、住院困難，針對(duì)警力不足，押解看護(hù)難度大等問(wèn)題。市拘留所立足實(shí)際，創(chuàng)新務(wù)實(shí)，整合醫(yī)療資源。由于監(jiān)管場(chǎng)所的特殊性，需要一個(gè)流程簡(jiǎn)化、及時(shí)、高效、順暢的所外就醫(yī)模式。市局監(jiān)管支隊(duì)充分利用所在區(qū)域醫(yī)療資源，經(jīng)與多家醫(yī)院協(xié)商，最終選擇與一所三級(jí)醫(yī)院建立了聯(lián)管聯(lián)動(dòng)醫(yī)療協(xié)作機(jī)制。一是建立監(jiān)管病房。由監(jiān)管支隊(duì)出資在該院內(nèi)、外科住院樓各設(shè)立一間監(jiān)管病房，共四張病床。監(jiān)管病房實(shí)行隔離管理，床位固定，嚴(yán)格按照監(jiān)管要求，安置了門(mén)禁系統(tǒng)、防護(hù)欄裝置、監(jiān)控系統(tǒng)，并已接入監(jiān)管支隊(duì)視頻監(jiān)控中心，支隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)均可遠(yuǎn)程察看監(jiān)管病房情況，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)時(shí)管理，既保證了在押人員就醫(yī)權(quán)益，又保證了出所期間安全。二是建立醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)探討機(jī)制。根據(jù)監(jiān)管醫(yī)療需求與醫(yī)院協(xié)調(diào)，由醫(yī)院為監(jiān)所提供醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)人員名單以及聯(lián)系電話(huà)，為監(jiān)所醫(yī)療工作提供交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，也為監(jiān)管醫(yī)療工作課題研究，業(yè)務(wù)開(kāi)展，專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)搭建了一個(gè)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)平臺(tái)，為推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)、技能更新奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是建立醫(yī)療救治綠色通道機(jī)制。為確保在押人員救治暢通，經(jīng)雙方協(xié)商監(jiān)所無(wú)須掛號(hào)，憑“導(dǎo)診引導(dǎo)單”直接送患病被監(jiān)管人員到急診病區(qū)，先行診療、救治，只需要押解救治的醫(yī)護(hù)人員、民警在發(fā)票單上簽字，每半年由康復(fù)中心與醫(yī)院進(jìn)行一次對(duì)賬結(jié)算。四是建立與合作醫(yī)院的雙向會(huì)診轉(zhuǎn)診機(jī)制。對(duì)暫時(shí)不會(huì)危及生命的疑難雜癥患病被監(jiān)管人員，可采取由合作醫(yī)院派專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)監(jiān)所會(huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診的形式，作出診斷，開(kāi)據(jù)治療處方，由監(jiān)所醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)院取藥，在所內(nèi)發(fā)藥治療，并定期回訪(fǎng)復(fù)查。對(duì)通過(guò)會(huì)診需要住院治療的，直接轉(zhuǎn)醫(yī)院接受住院治療。場(chǎng)所遇到突發(fā)危重病人，監(jiān)所醫(yī)護(hù)人員在施行救治處置的同時(shí)。可直接撥打平臺(tái)“120”或合作醫(yī)院內(nèi)部“120”呼叫急救，使患病被監(jiān)管人員能在最短時(shí)間內(nèi)接受搶救治療，這樣既保證了專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療的同時(shí)，又簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，節(jié)省了所外就醫(yī)時(shí)間，緩解了押解看護(hù)民警、醫(yī)生在醫(yī)院逗留時(shí)間，部份緩解了警力不足壓力，減少了脫逃的可能性，為監(jiān)所的安全管理提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

三、醫(yī)管合作，著力提升監(jiān)管醫(yī)療能力

監(jiān)管醫(yī)療工作是公安和醫(yī)療兩個(gè)業(yè)務(wù)內(nèi)容完全不同行業(yè)的有機(jī)結(jié)合，而工作目標(biāo)又要求這兩項(xiàng)工作要充分溝通，相互信任，共同配合來(lái)達(dá)到目的，這就要求雙方必須充分把握原則性、同時(shí)有效結(jié)合靈活性，既有相互協(xié)作又有制約監(jiān)督。對(duì)監(jiān)所醫(yī)療而言，醫(yī)療行業(yè)本身風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)被監(jiān)管人員的健康責(zé)任把握信心不足，零死亡壓力，醫(yī)療條件局限，被監(jiān)管人員詐病的識(shí)別等。

市局監(jiān)管支隊(duì)要求監(jiān)管場(chǎng)所通過(guò)每周一次的所務(wù)會(huì)，每日交接班會(huì)等，不斷強(qiáng)化監(jiān)管醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)和保密意識(shí)，提高了醫(yī)護(hù)人員按章辦事、依法行醫(yī)的意識(shí)。幾年來(lái)，未發(fā)生一起監(jiān)所醫(yī)療事故。醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持24小時(shí)值班備勤，值班醫(yī)生負(fù)責(zé)每天至少兩次的巡診發(fā)藥、收押體檢、急診處置、突發(fā)疾病的搶救轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)區(qū)內(nèi)防疫消毒、藥品規(guī)范管理、醫(yī)療病歷的書(shū)寫(xiě)登記等日常醫(yī)療工作不間斷。“醫(yī)管”聯(lián)合，由值班醫(yī)生通過(guò)交接班會(huì)向管教民警和下一班醫(yī)生面對(duì)面通報(bào)重點(diǎn)管控病患情況，引導(dǎo)管教民警及時(shí)跟蹤管理患病被監(jiān)管人員，關(guān)注患病被監(jiān)管人員的飲食起居、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病患的觀(guān)察、談話(huà)教育，確保各項(xiàng)治療措施落實(shí)到位。

例如：市拘留所在拘人員S某，男，40歲，入所第二天，管教民警在巡視時(shí)突然發(fā)現(xiàn)S某蹲在操場(chǎng)角落，面色發(fā)白，自述，1分鐘前突然出現(xiàn)胸痛、頭暈、心慌等，立即通知值班醫(yī)生，查體：面色蒼白，脈搏細(xì)弱，BP100/60mmhg,立即舌下含化硝酸甘油，同時(shí)立即撥打120送醫(yī)院急救，醫(yī)院檢查診斷為心房纖顫，經(jīng)搶救治療好轉(zhuǎn)，事故得以成功制止。

在不斷優(yōu)化完善入所健康體檢審核，常規(guī)巡診，醫(yī)療檔案管理日常工作同時(shí)，制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置預(yù)案》，做到24小時(shí)全天備戰(zhàn)狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)新入所人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。分級(jí)管理，支隊(duì)有分管醫(yī)療的副支隊(duì)長(zhǎng)，各所設(shè)立分管醫(yī)療副所長(zhǎng)，建立支隊(duì)、監(jiān)所、康復(fù)中心聯(lián)合管控機(jī)制，定期查找安全隱患，防止安全隱患演變成安全事故。

四、補(bǔ)齊短板，著力開(kāi)創(chuàng)監(jiān)管醫(yī)療新局面

監(jiān)管醫(yī)療工作仍有些問(wèn)題有待進(jìn)一步完善解決：

一是醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技能有待進(jìn)一步提高。監(jiān)管支隊(duì)康復(fù)中心有8名醫(yī)生，其中有1名民警身份的醫(yī)生，已在監(jiān)管場(chǎng)所從事醫(yī)療工作20年，有較強(qiáng)的監(jiān)所醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)。其余7名醫(yī)生都來(lái)自綜合醫(yī)院，對(duì)于監(jiān)所醫(yī)療信心不足，面對(duì)被監(jiān)管人員詐病，以及場(chǎng)所看病治療條例的特殊性、局限性，戒毒治療等新環(huán)境、新挑戰(zhàn)，有些力不從心，還需要有關(guān)部門(mén)的大力支持，為醫(yī)生專(zhuān)業(yè)化技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，提供平臺(tái)。

二是醫(yī)療硬件設(shè)備簡(jiǎn)單陳舊落后。無(wú)法滿(mǎn)足被監(jiān)管人員的日常檢查和新入所人員的部分復(fù)查項(xiàng)目。還需要配備一輛救護(hù)車(chē)。

三是醫(yī)療力量相對(duì)較薄弱。按照眉山監(jiān)管三個(gè)一級(jí)所標(biāo)配要求，還需要設(shè)立檢驗(yàn)科，配備檢驗(yàn)技術(shù)人員、藥劑管理技術(shù)人員。樹(shù)立專(zhuān)業(yè)的事由專(zhuān)業(yè)的人員去做的思想理念，讓監(jiān)管醫(yī)療沿著法制化的軌道穩(wěn)步扎實(shí)前進(jìn)。

四是應(yīng)急救護(hù)處置能力有待加強(qiáng)。仍需進(jìn)一步落實(shí)縮短被監(jiān)管人員突發(fā)疾病處置時(shí)間，縮短120救護(hù)進(jìn)入監(jiān)所時(shí)間，保證突發(fā)急病被監(jiān)管人員在最短時(shí)間內(nèi)得到救治。進(jìn)一步完善被監(jiān)管人員入所前五項(xiàng)體檢綠色通道;加強(qiáng)艾滋病感染被監(jiān)管人員戒護(hù)治療、診斷能力，提高抗病毒治療率。

五是監(jiān)管醫(yī)療與多部門(mén)的協(xié)調(diào)配合有待加強(qiáng)。由于監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療工作特殊性，需要與財(cái)政、衛(wèi)生、民政、醫(yī)保等部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，相互理解配合，爭(zhēng)取有關(guān)部門(mén)和對(duì)口單位的大力支持，挖掘潛力，暢通環(huán)節(jié)，讓監(jiān)管不再為如經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題擔(dān)憂(yōu)，把全部的精力投入到監(jiān)管醫(yī)療工作中。

六是監(jiān)管醫(yī)療的宣傳力度有待加強(qiáng)。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療工作宣傳，揭開(kāi)監(jiān)管醫(yī)療工作的面紗，向人民群眾展現(xiàn)監(jiān)管醫(yī)療工作現(xiàn)狀，讓關(guān)注這項(xiàng)工作的社會(huì)人士能得到公開(kāi)、透明、正面的信息，展示監(jiān)管醫(yī)療的良好形象。（陳鳳 作者系眉山市拘留所駐所醫(yī)生）