眉山東坡區(qū)：聚焦打造現(xiàn)代鄉(xiāng)村醫(yī)療體系服務(wù)先進(jìn)區(qū)——醫(yī)防融合一起抓 群眾健康“打包”送

“現(xiàn)在看病更加方便了！”

“村里的衛(wèi)生室環(huán)境大變樣！”

“有了家庭醫(yī)生就不用跑遠(yuǎn)路了，他們定期上門隨訪，還送藥到家！”

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近年來(lái)，在深化醫(yī)療改革的系列舉措下，四川省眉山市東坡區(qū)深入推進(jìn)醫(yī)防融合工作，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)，開(kāi)展健康知識(shí)講座和健康咨詢服務(wù)等，做到“一般疾病在區(qū)內(nèi)解決、頭疼腦熱在鎮(zhèn)村解決”，讓居民在家門口就能享受到高水平、一站式醫(yī)療，譜寫了醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的嶄新篇章。

“1+4”家醫(yī)簽約

健康管理底氣足

6月3日 ，剛下過(guò)一場(chǎng)夜雨的三蘇鎮(zhèn)勝龍村，路面還未完全干涸。一輛車停在了該村村委會(huì)前的廣場(chǎng)，家庭醫(yī)生熊英及其團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員帶著醫(yī)療設(shè)備下車，一一擺放好，做著此次活動(dòng)的準(zhǔn)備工作。

“今天要為村民開(kāi)展高危篩查，免費(fèi)檢測(cè)血壓、血糖等。” 熊英介紹。

熊英是東坡區(qū)三蘇鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名全科醫(yī)生，同時(shí)也是勝龍村家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人。除她外，團(tuán)隊(duì)還包括（2名護(hù)師、3名村醫(yī)生），他們配備有基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，為勝龍村4500余名群眾提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

“每半個(gè)月就要上門或電話了解他們的身體情況，保障他們及時(shí)得到醫(yī)療服務(wù)。”熊英說(shuō)，今年以來(lái)，她和同事們通過(guò)電話、微信、上門等形式，累計(jì)服務(wù)轄區(qū)居民2000余人次。

定期開(kāi)展健康科普講座；只需一個(gè)電話，就有醫(yī)生上門體檢；遇到緊急情況，撥通醫(yī)生電話，即可迅速轉(zhuǎn)診……近年來(lái)，東坡區(qū)持續(xù)推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系建設(shè)，越來(lái)越多的醫(yī)生成為居民身邊的健康“小管家”。

據(jù)悉，目前全區(qū)共有家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)216個(gè) ，在職人員1252 人、在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生366人。

“依托縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)醫(yī)護(hù)力量，我們創(chuàng)新開(kāi)展了陣地服務(wù)、流動(dòng)服務(wù)、信息化服務(wù)，積極發(fā)揮家庭醫(yī)生作為群眾健康守門人作用，不斷增強(qiáng)居民的獲得感和幸福感?！?該區(qū)衛(wèi)健局基衛(wèi)股負(fù)責(zé)人何敏介紹。

——針對(duì)到院就診的患者及家屬，建立或更新個(gè)人基本信息，開(kāi)展針對(duì)性健康管理服務(wù)；針對(duì)老年人、兒童等重點(diǎn)人群的健康體檢,根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果一對(duì)一地進(jìn)行健康指導(dǎo)。

——對(duì)轄區(qū)內(nèi)或醫(yī)從性差的重點(diǎn)人群進(jìn)行入戶體檢及隨訪，根據(jù)群眾需求，隨時(shí)改動(dòng)健康管理方案，提前預(yù)約，定時(shí)服務(wù)；對(duì)長(zhǎng)期臥床、重精患者、行動(dòng)不便的人群采取一對(duì)一上門服務(wù)；對(duì)重點(diǎn)人群（慢病、重精、癲癇等）缺藥病人進(jìn)行送藥上門服務(wù)。

——居民還可通過(guò)公眾號(hào)、微信、電話等途徑進(jìn)行追蹤隨訪、服務(wù)效果及預(yù)約服務(wù)，十分便捷。

在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的打造上，東坡區(qū)實(shí)行“1+4”（1名二級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生+1名鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師+2名護(hù)士+1名村醫(yī)）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約管理，為有需求的家庭提供全面的醫(yī)療服務(wù)，涵蓋健康教育、健康咨詢、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、健康評(píng)估、慢性病長(zhǎng)處方等多項(xiàng)內(nèi)容。

“截至目前，東坡已組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)216個(gè)，簽約居民64.67萬(wàn)人，簽約服務(wù)率達(dá)71%?！焙蚊粽f(shuō)。

“雙基”融合同推進(jìn)

健康管理更高效

如何推進(jìn)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)協(xié)同融合，不斷提升全民健康素養(yǎng)水平？

在基層醫(yī)療資源分布上，目前，全區(qū)共有16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、125個(gè)村衛(wèi)生室、61個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共有家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)216個(gè)?；鶎釉\療量大幅提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到持續(xù)提升，群眾看病就醫(yī)的條件和可及性進(jìn)一步改善。

健全機(jī)制，精準(zhǔn)管理。構(gòu)建了縣、鄉(xiāng)、村基本公共衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，規(guī)范使用電子健康檔案，全面掌握居民健康狀況，并進(jìn)行分級(jí)、分類、分片全方位的精準(zhǔn)管理；打通服務(wù)群眾“最后一公里”，全覆蓋設(shè)立了222個(gè)公共衛(wèi)生委員會(huì)，由村干部兼任主任，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人兼任副主任，構(gòu)建常態(tài)化公共衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制。

 “雙基”融合，提質(zhì)增效。積極推動(dòng)“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)統(tǒng)攬醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)滿足患者診療和健康需求，實(shí)現(xiàn)“無(wú)病可咨詢，小病早治療，大病快轉(zhuǎn)診，慢病能管理，康復(fù)有指導(dǎo)，護(hù)理有依靠”。以高血壓、糖尿病健康管理為例，2022年，該區(qū)高血壓、糖尿病規(guī)范管理率提高7%，患病率降低12%。

簽約服務(wù)，落地生根。家庭醫(yī)生為患者提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、規(guī)范化治療、定期檢查隨訪、用藥指導(dǎo)、個(gè)性化健康教育等健康管理服務(wù)；鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員任務(wù)進(jìn)行分配和管理；完善雙向轉(zhuǎn)診流程，全區(qū)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力支持力度，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)病人合理就診。

此外，積極利用信息化手段，深度推進(jìn)醫(yī)防融合。配備有全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)院HIS、電子病歷、公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約APP、遠(yuǎn)程影像診斷等系統(tǒng)， 統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算、藥品采購(gòu)管理等系統(tǒng)，全國(guó)統(tǒng)一的嚴(yán)重精神障礙患者管理和傳染病直報(bào)等系統(tǒng)；在全市率先依托“衛(wèi)健E通”APP實(shí)現(xiàn)電子健康檔案向居民免費(fèi)開(kāi)放，全區(qū)共有261名村醫(yī)和753名家庭醫(yī)生使用移動(dòng)APP。

中醫(yī)特色“治未病”

簡(jiǎn)便效廉惠民暖

傳承中醫(yī)發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，大力開(kāi)展“簡(jiǎn)、便、效、廉”中醫(yī)特色服務(wù)，將中醫(yī)藥適宜技術(shù)全面貫穿于基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，以“一老一小”為重點(diǎn)，加強(qiáng)群眾健康理念。

融入老年人管理。根據(jù)老年人健康狀況和不同體質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，制定中醫(yī)健康指導(dǎo)方案，對(duì)老年人進(jìn)行不貪肉、不貪硬、不貪遲、不貪熱、不貪快、不貪酒養(yǎng)生指導(dǎo)，減少各種疾病病毒的入侵，增強(qiáng)身體抵抗能力。

融入兒童健康管理。對(duì)轄區(qū)的兒童進(jìn)行“辨證施治”，以預(yù)防接種為契機(jī)，每月定期開(kāi)辦新媽媽健康知識(shí)講堂，傳授簡(jiǎn)單易行的保健方法；利用新生兒家庭訪視，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握簡(jiǎn)單易行的望面色、望形態(tài)、察大便等中醫(yī)診斷方法；以中醫(yī)非藥物療法為主，準(zhǔn)確運(yùn)用中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論辨證論治，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷治療各類小兒疾病。

融入慢病管理。根據(jù)患者辯證分型，對(duì)高血壓、糖尿病患者綜合運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)和方法，指導(dǎo)改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，強(qiáng)化“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的中醫(yī)治未病的醫(yī)防深度融合，讓慢病患者享受到高效滿意的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。

民生為國(guó)之大計(jì)，健康乃民生之本。未來(lái)，東坡也將堅(jiān)繼續(xù)堅(jiān)持以人民為中心、以基層為重點(diǎn)、以健康為抓手，為群眾再謀新福祉，為建設(shè)健康東坡再創(chuàng)佳績(jī)。（趙三軍）