保險(xiǎn)理賠起糾紛 庭前調(diào)解促和諧

近日，筠連縣法院巡司法庭成功調(diào)解兩起意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛案件，真正達(dá)到了案結(jié)事了人和的良好社會(huì)效果和法律效果。

案件一：

2024年9月，原告王某向被告甲保險(xiǎn)公司投保了《綜合意外傷害險(xiǎn)》，保險(xiǎn)期限1年，約定疾病住院醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)限額1萬(wàn)元。同年10月23日，原告突發(fā)雙下肢脹痛，遂前往醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)院診斷為：大隱靜脈曲張，下肢靜脈功能不全。原告當(dāng)日即辦理住院治療，于同年10月29日出院，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)1.6萬(wàn)余元，除去基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷外，原告自行承擔(dān)了1.1萬(wàn)余元。原告認(rèn)為該次疾病發(fā)生于保險(xiǎn)期間內(nèi)，被告應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，在保險(xiǎn)金額內(nèi)全額賠付原告1萬(wàn)元。該保險(xiǎn)公司則認(rèn)為，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，應(yīng)按60%比例賠付原告意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。因雙方未就理賠事宜協(xié)商一致，王某將甲保險(xiǎn)公司訴至法院。

案件二：

2020年11月，原告韋某向被告乙保險(xiǎn)公司投保了某險(xiǎn)種的保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期滿日為2040年11月19日，約定意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)金額1萬(wàn)元，住院津貼200元/天。2023年7月21日，原告韋某在家中不慎摔傷，后前往醫(yī)院檢查并住院治療29天。原告韋某認(rèn)為，該保險(xiǎn)公司應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定，賠付原告醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元，住院津貼5800元。但該保險(xiǎn)公司審查原告韋某的理賠資料后認(rèn)為，原告韋某系由于腹痛、膽囊結(jié)石等自身疾病住院，非因保險(xiǎn)事故住院，不屬于保險(xiǎn)理賠范圍。因理賠未果，韋某遂將乙保險(xiǎn)公司訴至法院。

受理兩起案件后，承辦法官通過(guò)電話分別與兩起案件的當(dāng)事人取得聯(lián)系，了解核實(shí)案情，但由于兩名原告情緒均比較激動(dòng)，未能開展調(diào)解工作。時(shí)間來(lái)到開庭當(dāng)日，考慮到兩起案件事實(shí)比較清楚，爭(zhēng)議不大，有調(diào)解空間，為實(shí)質(zhì)化解雙方矛盾糾紛，承辦法官在征得原、被告同意后組織進(jìn)行庭前調(diào)解。調(diào)解中，承辦法官結(jié)合雙方的實(shí)際利益，兼顧公平原則提出了一個(gè)合理的調(diào)解方案。最終，在承辦法官的不懈努力下，促成兩起案件當(dāng)事人均自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議，糾紛得以妥善化解。

近年來(lái)，筠連縣法院始終站穩(wěn)人民立場(chǎng)，充分發(fā)揮審判職能作用，主動(dòng)延伸審判觸角，堅(jiān)持“調(diào)解優(yōu)先、調(diào)判結(jié)合”的工作思路，真正做到為人民群眾辦實(shí)事、辦好事，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾幸福感。