摘要：
本文采用單一個案研究法，探索催眠療法與藝術性表達治療（OH卡）對創傷后應激障礙（PTSD）與病理性癖好（戀物癖）的整合干預路徑。30余歲未婚男性來訪者（化名小M）疑似因戀物癖行為暴露后遭受入室搶劫，繼發慢性PTSD，兩種病癥形成惡性循環導致社會功能受損。經 21次聯合干預，來訪者PTSD癥狀量表PCL-5得分從54分降至31分，Y-BOCS量表得分從23分降至7分，SAS量表得分從68分降至51分，SDS量表得分從60分降至42分，戀物癖相關強迫行為頻率從每月12-20次降至2-4次，其戀物癖沖動顯著降低，PTSD 癥狀顯著改善，該案例對特殊心理障礙共病來訪者的干預提供創新路徑與實證依據。
關鍵詞：
催眠療法；OH卡表達性藝術治療；PTSD；戀物癖；共病干預
1 引言
1.1 研究背景與意義
創傷后應激障礙（PTSD）是個體經歷威脅性或災難性事件后出現的慢性應激障礙，核心癥狀包括創傷性記憶侵入、持續性回避、認知與情緒負性改變及高警覺狀態[1]。戀物癖作為一種性偏好障礙，表現為對非生命物體或身體部位的強烈性喚起沖動，嚴重影響社會適應能力[2]。當PTSD與戀物癖共病時，創傷經歷可能強化性偏好障礙的固著性，而異常性沖動又會激活創傷記憶，形成“應激—行為成癮”的惡性循環[3]。
目前針對此類共病的聯合干預研究匱乏，本研究通過個案探索整合干預路徑的有效性，對促進社會穩定具有潛在的積極意義。
1.2 案例概述
30余歲未婚男性小M（化名）因持續性PTSD癥狀求助，其癥狀源于五年前入室搶劫，推測與青春期起病的戀物癖行為意外暴露相關。
2 理論基礎
催眠療法基于意識—潛意識理論，通過情感橋、安全島等技術處理創傷記憶，已被證實對部分PTSD來訪者有效[4]；OH卡技術依托投射理論，通過意象聯想激活自我覺察[5]。PTSD與戀物癖共病涉及大腦應激失調與潛意識補償機制，兩種病癥共存會加劇來訪者心理困境。
3 案例背景詳述
3.1 來訪者個人史
小M成長于高壓家庭，因高度近視導致學習吃力，常遭老師責罵和父母忽視，性格內向。初中時他偶然窺見鄰居穿緊身褲襪后產生迷戀，青春期開始依賴緊身褲襪自慰，成年后仍無法自控，租房期間曾偷過鄰居的緊身褲襪。
3.2 創傷經歷與PTSD癥狀表現
五年前某日凌晨，小M獨居時遭遇入室搶劫，次日因怕戀物癖暴露未報警、未就醫。據 DSM-5，其有PTSD典型癥狀：創傷記憶閃回（≥4次/周）、拒絕社交、嚴重睡眠障礙（入睡潛伏期＞60分鐘，噩夢≥4次/周），癥狀持續五年，社會功能受損。
3.3 戀物癖癥狀表現
小 M 戀物癖病程超10年，需通過觸摸、嗅聞或穿戴緊身褲襪獲得性滿足，行為頻率2-3次 / 日。創傷前曾出現偷竊行為，創傷后雖未再偷竊，但緊身褲襪刺激會誘發PTSD癥狀，加劇心理沖突。
4 干預過程
4.1 干預方案設計
常規咨詢效果有限，采用催眠療法（處理潛意識根源）與OH卡技術（增強意識覺察）聯合干預。
4.2 催眠療法實施過程
4.2.1前期準備
通過 3 次結構化訪談建立信任，向來訪者詳細闡釋催眠機制、流程及安全性，獲取知情同意。
4.2.2 具體實施
（1）漸進式放松與情感聯結（第1-6次）：運用漸進式肌肉放松法，在來訪者回憶創傷出現生理反應（心率＞100 次/分、呼吸急促）時，以情感橋技術建立潛意識聯結。經動態調整策略，癥狀緩解時間從 20 分鐘縮短至 10 分鐘內。
（2）病因溯源與干預（第7-12次）：結合時間軸與情感橋技術回溯童年，出現軀體化反應時啟動安全島技術與深度放松；采用想象暴露結合認知重構，降低病理性依戀。
（3）行為重塑（第13-19次）：以意象替代、想象暗示與厭惡訓練，將戀物意象與積極情緒聯結，反向配對焦慮反應，實現去條件化。
（4）認知與功能修復（第20-21次）：基于社會認知理論，通過多層級暗示重塑自我效能感，結合CBT行為實驗挑戰負性核心信念。
4.3 OH卡技術實施過程
4.3.1 卡牌選擇
選取關系卡與復原卡，采用隨機抽取方式，引導來訪者進行自由聯想，挖掘潛意識沖突與復原潛能。
4.3.2 認知重構路徑
圍繞 “自我接納”、“恐懼克服”、“新生活構建”主題，設計聯想任務，通過“意象觸發—認知解構—意義重構”路徑，促進認知與社會功能改善。
4.3.3 治療聯盟構建
以OH卡為媒介分階段深化聯盟，通過非語言信號識別阻抗、以隱喻表達降低焦慮、建立信任、以可視化進展強化安全感與掌控感。
4.3.4 協同干預機制
創新采用“OH卡先行引導—催眠深化鞏固”模式：OH卡通過意象隱喻打破情感隔離，提供干預靶點；催眠利用深度放松增強暗示效應，鞏固認知重構成果。
5 效果評估
5.1 評估指標與方法
采用 PCL-5、SAS、SDS、Y-BOCS 量表及行為頻率記錄，于干預前、中、后及3個月隨訪期評估。
5.2 評估結果
干預前：PCL-5 54分（中重度PTSD），SAS 68分，SDS 60分，Y-BOCS 23分；戀物行為12-20次/月，自評渴望度9分。
階段性變化：第6次干預后，PCL-5→45分，SAS/SDS→55/52分；第12次Y-BOCS→17分，行為頻率減半；第19次Y-BOCS→8分，行為頻率降至2-4次/月（降幅80%）。
干預結束：PCL-5→31分（臨界值），Y-BOCS→7分（無癥狀），SAS→51分，SDS→42分（正常）。隨訪3個月：PTSD閃回消失，戀物行為1-3 次/月，主動參與了兩次同事聚會。
6 分析與討論
6.1 干預效果分析
聯合干預通過“意識覺察—潛意識修正”協同機制起效：OH卡降低防御、提供干預靶點，催眠深化認知重構，兩種技術交互推動癥狀緩解。
6.2 干預過程中的問題與應對
初期催眠深度不足，通過調整引導語與放松技術解決；針對共病復雜性動態優化策略，保障干預順利進行。
6.3 與其他案例或研究的對比
相比單一療法，本研究對“創傷—戀物癖共病”的干預路徑結合兩種療法優勢，為特殊心理障礙共病來訪者的干預提供新思路。
七、結論與啟示
7.1 研究結論
本單一個案研究證實，催眠療法與OH卡技術的整合干預對PTSD與戀物癖共病具有顯著干預成效。3個月隨訪未復發。
7.2 實踐啟示
建議多維評估與共病識別的系統性整合，避免單一癥狀歸因導致干預局限；建議在干預中融入法律認知矯正與現實行為訓練，促進來訪者的社會功能恢復；未來將擴大樣本驗證效果，以便深入研究心理障礙共病機制。
參考文獻：
[1] Stein, D. J., McFarlane, A. C., & Keane, T. M. (2017). Posttraumatic Stress Disorder: Diagnosis, Etiology, and Treatment. In Textbook of Psychopharmacology (5th ed., pp. 1-22). American Psychiatric Publishing.
[2] American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
[3] Berlin, F. S. (2008). Paraphilias and Their Management. In Handbook of Clinical Sexuality for Mental Health Professionals (pp. 233-255). Routledge.
[4] Bryant, R. A., Moulds, M. L., Guthrie, R. M., Dang, S. T., & Nixon, R. D. (2003). Imaginal exposure alone and imaginal exposure with cognitive restructuring in treatment of posttraumatic stress disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71(4), 706-712.
[5] Moore, L. (2012). The use of expressive arts in trauma therapy. Arts in Psychotherapy, 39(3), 181-188.
（羅山 季曉芹袁 潘）
