摘要：一名初二學生因自我懷疑染上“不干凈的東西”誘發(fā)其不合理信念，進而出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼等不良情緒反應(yīng)，伴隨惡心、食欲下降等身體癥狀，同伴關(guān)系不良，厭學等癥狀隨之出現(xiàn)。心理教師主要采用認知行為療法，輔以共情接納技術(shù)、正念與grounding（接地）技術(shù)幫助學生學會接納和耐受不良情緒，調(diào)整不合理信念，實現(xiàn)自我成長。
關(guān)鍵詞：不合理信念；認知行為療法；正念和grounding技術(shù)
一、個案概況
小林，初二男生，個子中等，他與父母、妹妹一起生活。因妹妹在校時突然頭疼難忍，經(jīng)多方醫(yī)院檢查無任何軀體疾病，父母因受傳統(tǒng)思想影響對鬼神一說深信不疑，故認為妹妹頭疼是因為染上“不干凈的東西”。不久，小林自述出現(xiàn)害冷、惡心、食欲下降等身體癥狀，醫(yī)院檢查無任何軀體疾病，也認為自己也染上“不干凈的東西”，恐懼、焦躁、害怕，同伴關(guān)系不良、出現(xiàn)厭學等狀況。
家庭情況：父母工作繁忙，對子女的陪伴和照顧較少，妹妹上小學。近期因父母認為原居住房子里面有“不干凈的東西”，搬遷至當前居住房子。父母受傳統(tǒng)思想影響較深，聽信“大師”的話，在家里設(shè)置佛堂，燒香拜佛，祈求平安。
班主任反映：9月份天氣炎熱，絕大部分學生穿短袖校服，小林穿長袖，將自己捂得非常嚴實。詢問小林表示自己很冷，還出現(xiàn)惡心、食欲下降等問題。由學校心理教師對其進行輔導(dǎo)和跟進。
二、問題分析與評估
生理原因：處于青春期的小林由于生理和心理發(fā)展的不平衡，情緒會有兩極化和波動性。
個性心理原因：小林性格內(nèi)向，內(nèi)心非常矛盾，無人訴說。因接受過義務(wù)科學教育，對鬼神一說有自己的看法。又因父母和妹妹等諸多方面原因，產(chǎn)生了思想觀念上的沖突，內(nèi)心非常掙扎矛盾；曾與好朋友傾訴，好朋友不理解且將此事作為笑話，小林因未得到朋友的理解和支持，內(nèi)心十分孤獨、敏感，由此認為自己和別人不一樣，不愿與同學交流，同伴關(guān)系不良。
環(huán)境因素：父母認為家里有“不干凈的東西”，小林和妹妹被鬼纏身，于是試圖通過拜求陰陽大師和燒香拜佛的方式來解決問題；母親多次灌輸“只有考上本科，你的生活才能穩(wěn)定”的思想，然小林在學業(yè)上表現(xiàn)一般，且學習興趣不高，出現(xiàn)厭學情緒。
由此上述信息與評估，確定輔導(dǎo)目標。
近期目標：在生活和學習中適當運用正念技術(shù)放松身體；改變非理性認知，通過積極對話，緩解學習壓力，降低焦慮情緒。
長遠目標：促進小林的自我成長，形成正確的自我觀念，提高有效緩解壓力和處理焦慮情緒的能力。
三、輔導(dǎo)過程
本案例主要采用認知行為療法，輔以共情接納技術(shù)、正念與grounding（接地）技術(shù)。該療法強調(diào)認知過程對人的情緒變化和行為動機的支配作用。它主張通過改變來訪者當前的認知模式，矯正人的不良情緒和行為。強調(diào)來訪者對自己問題癥結(jié)中的非理性觀念的深刻領(lǐng)悟，以此來重新認識和評價自我[1]。
（一）建立關(guān)系，共情與接納
心理教師積極傾聽小林的敘述，以接納的態(tài)度包容小林，尊重小林及父母的價值觀，表示“懷疑是正常的，每個人對未知事物都有自己的理解方式”，秉持價值中立原則，關(guān)注學生的身體癥狀和情緒體驗，為小林宣泄心理困惑營造安全的環(huán)境。
（二）運用認知行為療法，理性思考平衡情緒化認知
小林自述：“不干凈的東西”在攻擊我，我現(xiàn)在記憶力下降，不愿意與其他同學一起玩耍，只想自己安靜的呆著。我母親總是告訴我“只有考上本科，才能生活穩(wěn)定”，可是我并不愛好學習，我覺得很有壓力，請假了兩天，想到學校就恐懼、惡心、頭暈。
心理老師利用控辯方證據(jù)技術(shù)，引導(dǎo)小林區(qū)分“想法”和“現(xiàn)實”，用理性思考平衡情緒化認知。心理老師引導(dǎo)小林梳理想法，“有哪些證據(jù)支持'你被不干凈的東西纏上'”、“有哪些證據(jù)反對這一點？”
小林學習處于中下層，加上父母對其反復(fù)灌輸“不讀書就沒有好出路”等思想，在努力之后見不到顯著成效后，更是對自我產(chǎn)生懷疑。小林后續(xù)出現(xiàn)厭學等問題，心理老師借鑒認知療法技術(shù)，沖擊小林的不合理信念，從而幫助其構(gòu)建新的行為理念。
（三）運用正念和grounding（接地）技術(shù)，回到當下。
心理老師引導(dǎo)小林在感受到被“不干凈的東西”纏身或焦慮、恐懼的時候，做正念呼吸訓練，觀察自己的恐懼想法而不被其淹沒，進而減少對“不干凈東西”的過度反應(yīng)；然后通過身體掃描來感受因恐懼出現(xiàn)的害冷、惡心等反應(yīng)，引導(dǎo)小林觀察身體不舒服的地方，不去控制，只是觀察，減少對恐懼想法的對抗，降低情緒強度。
心理老師通過grounding5-4-3-2-1技術(shù)，引導(dǎo)小林通過感官刺激來回到現(xiàn)實，打破被“不干凈東西”產(chǎn)生的過度聯(lián)想。
四、輔導(dǎo)干預(yù)效果與反思
（一）輔導(dǎo)效果
從認知行為治療的視角來看，心理輔導(dǎo)的效果并不是讓癥狀“消失”，而是提高當事人情緒的耐受力，減少情緒的負面影響程度和范圍，松動其不合理的認知，提升心理靈活性[2]。
小林在七次輔導(dǎo)后，表示自己會在感受到恐懼焦慮的時候采用正念和grounding（接地）技術(shù)來調(diào)整，總體上也起到了很好的緩解作用，但有時難以堅持。心理老師對他主動進行自我調(diào)整的行為進行了肯定和鼓勵，并加以引導(dǎo)堅持做下去。小林對于鬼神一說，有自己的想法，但能較好的回歸正常的學校和生活。
（二）輔導(dǎo)反思
在心理輔導(dǎo)的過程中，往往會發(fā)現(xiàn)很多學生遇到的真正問題并不是他們看到的那一面，心理輔導(dǎo)就是要幫助學生撥開遮住問題根源的迷霧，引導(dǎo)學生通過自我分析發(fā)現(xiàn)問題的本質(zhì)。心理輔導(dǎo)的一個重要原則是“助人自助”，輔導(dǎo)過程中應(yīng)以學生為中心，注重引導(dǎo)學生對問題的思考。（季曉芹 羅山 袁潘）
參考文獻：
[1] 徐曉宇.認知領(lǐng)悟療法運用于初三學生學習自我設(shè)限行為的個案輔導(dǎo)[J].中小學心理健康教育，2024（18）：55-57.
[2] 楊月新.學校心理輔導(dǎo)中基于認知行為療法的個案概念化示例[J].中小學心理健康教育，2023（26）：48-51.
